吴宇薇, 符永强, 宫庆娟
(1. 广州医科大学附属第二医院 疼痛科, 广东 广州, 510260; 2. 广东省深圳市坪山区妇幼保健院 麻醉科, 广东 深圳, 518122)
剖宫产术是产科领域的重要手术,术后常出现伤口疼痛、宫缩痛等情况[1-2]。研究[3]表明,术后疼痛会导致产妇焦虑、烦躁,导致哺乳时间推迟,影响产后恢复,降低产妇的生活质量。目前,临床上多采用镇痛药物来减轻剖宫产术后疼痛。舒芬太尼是芬太尼的衍生物,通过与人体内阿片受体结合而发挥镇痛效果,且镇痛时间持久[4]。罗哌卡因为长效酰胺类局部麻醉药物,通过抑制神经细胞的信号传导通路而发挥镇痛作用[5]。本研究探讨舒芬太尼联合罗哌卡因对产妇术后生活质量的影响,现报告如下。
选取2019年1—6月在本院接受剖宫产术的产妇100例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组50例。纳入标准: ① 年龄18~40周岁者; ② 美国麻醉医师协会(ASA)分级1~2级者; ③ 腰-硬联合麻醉者; ④ 单胎足月产妇; ⑤ 认知功能及精神正常者; ⑥ 临床资料完整者。排除标准: ① 合并凝血功能异常或障碍者; ② 伴有严重的肺、心、肝、肾等器官功能障碍者; ③ 合并妊娠期并发症者; ④ 存在腰-硬联合麻醉禁忌证者; ⑤ 乳房发育缺陷者; ⑥ 未签署知情同意书者。本研究经医院伦理委员会审核并批准。
观察组年龄23~37岁,平均(27.52±3.69)岁,年龄<35岁者41例(82.00%), ≥35岁者9例(18.00%); 孕周36~41周,平均(39.42±5.28)周; 体质量51~76 kg, 平均(62.85±5.10) kg; 初产妇36例(72.00%), 经产妇14例(28.00%); ASA分级1级28例(56.00%), 2级22例(44.00%)。对照组年龄22~38岁,平均(27.60±3.71)岁,年龄<35岁者39例(78.00%), ≥35岁者11例(22.00%); 孕周37~42周,平均(39.56±5.31)周; 体质量53~78 kg, 平均(63.02±5.15) kg; 初产妇35例(70.00%), 经产妇15例(30.00%); ASA分级1级26例(52.00%), 2级24例(48.00%)。 2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
所有产妇均行剖宫产术,手术结束前10 min给予麻醉镇痛药物。观察组采用舒芬太尼联合罗哌卡因镇痛,将50 μg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054256)及0.15%的罗哌卡因[阿斯利康投资(中国)有限公司,国药准字H20140763]与生理盐水混合,取100 mL进行自控硬膜外镇痛,自控剂量为0.5 mL, 时间持续15 min, 负荷量为5 mL, 速度为2 mL/h。对照组采用0.15%罗哌卡因镇痛,自控剂量与观察组相同,初始剂量为5 mL,持续输注剂量为2 mL/h。2组均连续用药24 h。
观察2组术后2、6、12、24 h时的疼痛情况和生活质量,记录术后不良反应的发生情况。① 采用视觉模拟疼痛量表(VAS)对产妇术后各时点的疼痛程度进行评价,分值0~10分,评分越高表明疼痛越强烈。② 采用生活质量评分表(QOL)对产妇术后不同时点的生活质量进行评价,包括生理健康、心理健康、社会关系、周围环境等项目,量表总分100分,评分越高表明生活质量越好。③记录2组患者按压镇痛泵次数和所用药物剂量、下肢运动神经阻滞时间、满意度情况。④ 比较2组不良反应发生率,不良反应包括胃肠道反应(恶心、呕吐等)、术后瘙痒、心动过缓、寒颤等。
观察组患者术后2、6、12、24 h时VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
观察组患者术后2、6、12、24 h时QOL评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
观察组按压镇痛泵次数和镇痛泵所用药物剂量、下肢运动神经阻滞时间均少于对照组,满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表1 2组术后各时点VAS评分比较 分
表2 2组术后各时点QOL评分比较 分
表3 2组镇痛泵使用情况、运动神经阻滞情况和满意度评分比较
观察组术后不良反应发生率为6.00%, 低于对照组的20.00%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 2组术后不良反应发生情况比较[n(%)]
剖宫产术后疼痛是影响产妇围术期生活质量的重要因素[6]。WILWERTH M等[7]研究发现,剖宫产术后疼痛难以避免,若疼痛感过于强烈,则会影响产妇的精神和情绪,表现为烦躁、紧张、焦虑等,同时也会影响机体内分泌系统,对哺乳产生不利影响。目前,临床常用的剖宫产术后镇痛方法是硬膜外镇痛。研究[8]发现,硬膜外镇痛可有效缓解剖宫产术后疼痛,并能根据产妇自身疼痛感受进行自主给药,镇痛效果好,副作用少。
舒芬太尼作为芬太尼的衍生物之一,在硬膜外镇痛中使用频率较高,其镇痛机制为: 舒芬太尼可与μ阿片受体结合而发挥良好的镇痛作用[9]。舒芬太尼的镇痛优点有: ① 药物代谢稳定性强,长时间用药后不会出现因药物蓄积而引发的毒性问题; ② 脂溶性比较强,吸收快速,镇痛效果强,其镇痛效果是芬太尼的数倍; ③ 与蛋白结合度高,镇痛效果可以长时间持续存在,经肝脏转化后的物质仍可以继续发挥镇痛效果[10]。唐文志等[11]研究发现,应用舒芬太尼镇痛患者的VAS评分为(2.01±0.92)分,低于应用芬太尼镇痛患者的(3.27±0.87)分。罗哌卡因是常见的疼痛抑制药物,属于新型酰胺类局麻药物,其可抑制中枢神经细胞钠离子通道,中断神经细胞信号传导通路,进而达到镇痛的目的[12]。罗哌卡因具有感觉阻滞和运动阻滞分离的特点,对子宫收缩和子宫胎盘的血流供应无明显影响。同时,罗哌卡因无明显的心脏毒性,安全性较高[13]。
本研究结果显示,观察组患者术后2、6、12、24 h时VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 说明舒芬太尼联合罗哌卡因术后镇痛的效果更理想。袁锦强等[14]研究发现,采用舒芬太尼联合罗哌卡因镇痛的30例产妇术后不同时点的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后2、6、12、24 h时QOL评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 表明舒芬太尼联合罗哌卡因镇痛能提高产妇生活质量。观察组按压镇痛泵次数和所用药物剂量、下肢运动神经阻滞时间均少于对照组,满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 说明舒芬太尼联合罗哌卡因镇痛效果更佳。本研究结果显示,观察组不良反应发生率为6.00%, 低于对照组的20.00%, 差异有统计学意义(P<0.05), 提示舒芬太尼联合罗哌卡因的用药安全性较好。
综上所述,舒芬太尼联合罗哌卡因的镇痛效果显著,可提高剖宫产术产妇的生活质量,且不良反应较少。