舒芬太尼联合罗哌卡因对剖宫产产妇的镇痛效果研究

吴宇薇, 符永强, 宫庆娟

(1. 广州医科大学附属第二医院 疼痛科, 广东 广州, 510260; 2. 广东省深圳市坪山区妇幼保健院 麻醉科, 广东 深圳, 518122)

剖宫产术是产科领域的重要手术，术后常出现伤口疼痛、宫缩痛等情况[1-2]。研究[3]表明，术后疼痛会导致产妇焦虑、烦躁，导致哺乳时间推迟，影响产后恢复，降低产妇的生活质量。目前，临床上多采用镇痛药物来减轻剖宫产术后疼痛。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，通过与人体内阿片受体结合而发挥镇痛效果，且镇痛时间持久[4]。罗哌卡因为长效酰胺类局部麻醉药物，通过抑制神经细胞的信号传导通路而发挥镇痛作用[5]。本研究探讨舒芬太尼联合罗哌卡因对产妇术后生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—6月在本院接受剖宫产术的产妇100例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。纳入标准: ① 年龄18～40周岁者; ② 美国麻醉医师协会(ASA)分级1～2级者; ③ 腰-硬联合麻醉者; ④ 单胎足月产妇; ⑤ 认知功能及精神正常者; ⑥ 临床资料完整者。排除标准: ① 合并凝血功能异常或障碍者; ② 伴有严重的肺、心、肝、肾等器官功能障碍者; ③ 合并妊娠期并发症者; ④ 存在腰-硬联合麻醉禁忌证者; ⑤ 乳房发育缺陷者; ⑥ 未签署知情同意书者。本研究经医院伦理委员会审核并批准。

观察组年龄23～37岁，平均(27.52±3.69)岁，年龄<35岁者41例(82.00%), ≥35岁者9例(18.00%); 孕周36～41周，平均(39.42±5.28)周; 体质量51～76 kg, 平均(62.85±5.10) kg; 初产妇36例(72.00%), 经产妇14例(28.00%); ASA分级1级28例(56.00%), 2级22例(44.00%)。对照组年龄22～38岁，平均(27.60±3.71)岁，年龄<35岁者39例(78.00%), ≥35岁者11例(22.00%); 孕周37～42周，平均(39.56±5.31)周; 体质量53～78 kg, 平均(63.02±5.15) kg; 初产妇35例(70.00%), 经产妇15例(30.00%); ASA分级1级26例(52.00%), 2级24例(48.00%)。 2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

所有产妇均行剖宫产术，手术结束前10 min给予麻醉镇痛药物。观察组采用舒芬太尼联合罗哌卡因镇痛，将50 μg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256)及0.15%的罗哌卡因[阿斯利康投资(中国)有限公司，国药准字H20140763]与生理盐水混合，取100 mL进行自控硬膜外镇痛，自控剂量为0.5 mL, 时间持续15 min, 负荷量为5 mL, 速度为2 mL/h。对照组采用0.15%罗哌卡因镇痛，自控剂量与观察组相同，初始剂量为5 mL，持续输注剂量为2 mL/h。2组均连续用药24 h。

1.3 观察指标

观察2组术后2、6、12、24 h时的疼痛情况和生活质量，记录术后不良反应的发生情况。① 采用视觉模拟疼痛量表(VAS)对产妇术后各时点的疼痛程度进行评价，分值0～10分，评分越高表明疼痛越强烈。② 采用生活质量评分表(QOL)对产妇术后不同时点的生活质量进行评价，包括生理健康、心理健康、社会关系、周围环境等项目，量表总分100分，评分越高表明生活质量越好。③记录2组患者按压镇痛泵次数和所用药物剂量、下肢运动神经阻滞时间、满意度情况。④ 比较2组不良反应发生率，不良反应包括胃肠道反应(恶心、呕吐等)、术后瘙痒、心动过缓、寒颤等。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组术后各时点VAS评分比较

观察组患者术后2、6、12、24 h时VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组术后各时点QOL评分比较

观察组患者术后2、6、12、24 h时QOL评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组镇痛泵使用情况、运动神经阻滞情况和满意度评分比较

观察组按压镇痛泵次数和镇痛泵所用药物剂量、下肢运动神经阻滞时间均少于对照组，满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组术后各时点VAS评分比较 分

表2 2组术后各时点QOL评分比较 分

表3 2组镇痛泵使用情况、运动神经阻滞情况和满意度评分比较

2.4 2组术后不良反应发生情况比较

观察组术后不良反应发生率为6.00%, 低于对照组的20.00%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组术后不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

剖宫产术后疼痛是影响产妇围术期生活质量的重要因素[6]。WILWERTH M等[7]研究发现，剖宫产术后疼痛难以避免，若疼痛感过于强烈，则会影响产妇的精神和情绪，表现为烦躁、紧张、焦虑等，同时也会影响机体内分泌系统，对哺乳产生不利影响。目前，临床常用的剖宫产术后镇痛方法是硬膜外镇痛。研究[8]发现，硬膜外镇痛可有效缓解剖宫产术后疼痛，并能根据产妇自身疼痛感受进行自主给药，镇痛效果好，副作用少。

舒芬太尼作为芬太尼的衍生物之一，在硬膜外镇痛中使用频率较高，其镇痛机制为: 舒芬太尼可与μ阿片受体结合而发挥良好的镇痛作用[9]。舒芬太尼的镇痛优点有: ① 药物代谢稳定性强，长时间用药后不会出现因药物蓄积而引发的毒性问题; ② 脂溶性比较强，吸收快速，镇痛效果强，其镇痛效果是芬太尼的数倍; ③ 与蛋白结合度高，镇痛效果可以长时间持续存在，经肝脏转化后的物质仍可以继续发挥镇痛效果[10]。唐文志等[11]研究发现，应用舒芬太尼镇痛患者的VAS评分为(2.01±0.92)分，低于应用芬太尼镇痛患者的(3.27±0.87)分。罗哌卡因是常见的疼痛抑制药物，属于新型酰胺类局麻药物，其可抑制中枢神经细胞钠离子通道，中断神经细胞信号传导通路，进而达到镇痛的目的[12]。罗哌卡因具有感觉阻滞和运动阻滞分离的特点，对子宫收缩和子宫胎盘的血流供应无明显影响。同时，罗哌卡因无明显的心脏毒性，安全性较高[13]。

本研究结果显示，观察组患者术后2、6、12、24 h时VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 说明舒芬太尼联合罗哌卡因术后镇痛的效果更理想。袁锦强等[14]研究发现，采用舒芬太尼联合罗哌卡因镇痛的30例产妇术后不同时点的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后2、6、12、24 h时QOL评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 表明舒芬太尼联合罗哌卡因镇痛能提高产妇生活质量。观察组按压镇痛泵次数和所用药物剂量、下肢运动神经阻滞时间均少于对照组，满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 说明舒芬太尼联合罗哌卡因镇痛效果更佳。本研究结果显示，观察组不良反应发生率为6.00%, 低于对照组的20.00%, 差异有统计学意义(P<0.05), 提示舒芬太尼联合罗哌卡因的用药安全性较好。

综上所述，舒芬太尼联合罗哌卡因的镇痛效果显著，可提高剖宫产术产妇的生活质量，且不良反应较少。