“互联网＋”新型健康教育模式对中青年高血压患者的影响研究

万洪梅　王瑾　周颖婷

[摘要] 目的 探讨“互联网+”新型健康教育模式对中青年高血压患者的影响。 方法 采用整群抽样法，按纳入标准选取2018年3月～2019年3月在我院心内科住院的80例中青年高血压患者，通过随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例。对照组采取常规健康教育模式，观察组采取“互联网+”新型健康教育模式，出院后繼续给予延续护理和健康教育，随访6个月，比较两组患者半年后HPLPⅡ、CCQH、PRO、护理满意度量表评分结果。 结果 干预前两组患者HPLPⅡ、CCQH、PRO、护理满意度量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组HPLPⅡ、CCQH、PRO、护理满意度量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组的健康促进生活方式、高血压依从性改善状况和护理满意度、生活质量提升度均优于对照组。 结论 对中青年高血压患者采取“互联网+”新型健康教育模式，可有效改善患者健康促进生活方式和健康行为依从性，提高患者生活质量和护理满意度。

[关键词] 互联网+;健康教育;中青年;高血压

[中图分类号] R544.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）21-0171-05

Study on the influence of "Internet +" new health education model on young and middle-aged patients with hypertension

WAN Hongmei   WANG Jin   ZHOU Yingting

Department of General Surgery and Cardio Cerebrovascular， North Hospital of the Third Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang   330008， China

[Abstract] Objective To explore the effect of "Internet +" new health education model on young and middle-aged patients with hypertension. Methods According to the inclusion criteria， 80 young and middle-aged patients with hypertension who were hospitalized in our hospital from from March 2018 to March 2019 were selected using cluster sampling. They were divided into an observation group（n=40） and a control group（n=40） by random number table method. The control group adopted the conventional health education model， and the observation group adopted the "Internet +" new health education model. The patients were given continuous nursing and health education after discharge. And they were followed up for 6 months. The HPLPⅡ， CCQH， PRO， and nursing satisfaction table scoring results between the two groups were compared six months later. Results Before the intervention， the differences in the HPLPⅡ， CCQH， PRO， and nursing satisfaction scale scores between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. After intervention， the HPLPⅡ， CCQH， PRO， and nursing satisfaction scale scores in the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. It showed that the observation group's health promotion lifestyle， hypertension compliance improvement status， nursing satisfaction， and quality of life improvement were better than the control group. Conclusion  The adoption of a "Internet +" new health education model for young and middle-aged patients with hypertension can effectively improve the patient's health， promote lifestyle and healthy behavior compliance， and improve the patient's quality of life and nursing satisfaction.

[Key words] Internet+; Health education;Young and middle-aged; High blood pressure

近10年，我国高血压患者群体趋于年轻化，其中18～59岁之间中青年高血压患者的患病率呈持续上升状态。目前，中国高血压患者大约有3亿，其中中青年高血压患者为2亿，约占总高血压患者的2/3[1]。第3次全国高血压抽样调查结果也显示中青年高血压比老年高血压发生发展更快。与老年高血压相比，中青年高血压的现状是患病率高、知晓率低、治疗率低、控制率低、依从性差及风险高[2]。中青年正是社会的中流砥柱群体，更是家庭的顶梁柱，因此对中青年高血压的管理刻不容缓。自“互联网+健康医疗”在党的十八届五中全会中作为未来发展战略提出后，便逐步成为我国卫生事业发展的新目标[3]。本研究通过“互联网+”新型健康教育模式，在临床护理工作和患者出院延续护理服务过程中，对中青年高血压患者进行有别于传统健康教育模式的护理干预服务，从而有效改善患者健康促进生活方式和健康行为依从性，提升其生活质量和护理满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样的方法，按照纳入标准选取2018年3月～2019年3月在我院心内科住院的80例中青年高血压患者，通过随机数字表法将其分为观察组40例和对照组40例。纳入标准[4]：①年龄18～59岁;②符合WHO关于高血压的临床诊断标准;③能正常沟通并知情同意;④文化程度在小学及以上;⑤经医院伦理委员会审批同意。排除标准[5]：①精神失常者;②认知障碍及聋哑患者;③出现靶器官损伤等严重并发症者;④高血压合并严重肝肾功能不全、肿瘤、严重脑血管疾病者。剔除标准[6]：①问卷填写不符合标准者;②问卷填写呈同一性或波浪性者。其中，对照组男22例，女18例;年龄29～59岁，平均（40.56±5.22）岁;文化程度：小学5例，初中16例，高中12例，大学7例。观察组男25例，女15例;年龄31～58岁，平均（41.35±5.54）岁;文化程度：小学4例，初中15例，高中15例，大学6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  患者入院后给予常规心内科护理及心血管专科健康教育方式，饮食方面：指导患者进低盐低脂清淡饮食，每日食盐量<6 g，不吃动物内脏及腌制食品;运动方面：指导患者在血压平稳期每周进行3～5次有氧运动（如散步、太极拳等）;保持稳定情绪和充足睡眠，积极治疗高血压并发症，戒烟限酒，对不良生活习惯及体重超重、肥胖者进行健康管理。

1.2.2 观察组  患者入院后在给予常规心内科护理的基础上实施“互联网+”新型健康教育模式，方法如下：①建立中青年高血压健康管理小组微信联络群，由取得心内科专科护士及健康管理师资质的主管护师及以上人员担任小组组长，在患者入院后对其进行血压状况、高血压疾病相关知识知晓情况评估，并根据评估结果将其纳入健康管理小组微信群中，同时创建个人信息档案，制定个性化健康教育方案。②住院及出院患者均可在高血压健康管理护患微信联络群中，通过图文、科普视频、案例情景模拟等方式进行高血压健康教育知识和高血压健康素养知识的学习。③对于文化程度高、网络信息化接受能力强的中青年高血压患者，可以指导其通过手机app、微信公众号等多媒体健康教育平台进行健康知识与技能普及。

1.3评价方法

1.3.1 改良健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）[7]  该量表主要评估患者健康行为，主要包含6个维度52条项目，每条项目评分范围为1～4分，其中人际关系（IR）、自我实现（SA）、营养（NS）、健康责任（HR）各有9条项目，压力应对（SM）和运动（MC）各有8条项目，维度总分为各项目总分相加之和。

1.3.2 以“时间治疗学理论”为指导的高血压患者依从性问卷（CCQH）  该问卷于2007年由天津医科大学护理学院刘金凤以“时间治疗学理论”为依据编制而成，评估内容全面，符合我国国情，可动态监测高血压患者治疗依从性情况。其内容包含饮食、运动、烟酒、血压监测、服药、服药时间共6个维度49个条目，涉及生活方式、血压监测及服药3个方面。问卷得分越高，说明患者依从性越好。且CCQH问卷的Cronbachs α系数>0.7，表明其信效度良好[8]。

1.3.3 高血压患者PRO量表  該量表涉及生理领域（PF）（包含头晕、头痛、胸闷、胸痛、心悸、失眠、乏力等常见的临床症状）、心理领域（MF）（包含正面和负面两种情感）和社会领域（SF）（包含独立性领域，含有支持度、社交活动、性活动等）三个方面，总共包含19个条目[9-10]，各条目分为无（1分）、很少（2分）、一般（3分）、比较（4分）、非常（5分）5个等级。方面分为每个小方面相加的总分，领域分为方面分相加的总分。PRO量表的领域以及量表总分，重测相关系数r在0.80～0.95之间。

1.3.4 护理满意度量表[11]  包括护患沟通（7个条目）、病房环境（5个条目）、健康教育（3个条目）、护理技术（11个条目）4个维度的26个条目。采用Likert 5级评分法，很不满意、不满意、一般、满意、很满意分别计1～5分。分数越高，表明患者对护理服务满意度越高。该量表各维度Cronbachs α系数分别为0.958、0.725、0.938、0.978，总量表Cronbachs α系数为0.984。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用两样本百分数χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后健康行为量表得分比较

干预前两组患者健康行为得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组HPLPⅡ量表中6个维度项目及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 干预前后两组患者高血压依从性得分比较

干预前两组患者高血压依从性得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组高血压依从性量表中血压监测（BP）、服药时间（MT）、服药（TM）、饮食（EH）、运动（MC）及项目总得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 干预前后两组患者生活质量量表得分比较

干预前，两组患者生活质量得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组生活质量量表中生理领域（PF）（头部症状、胸部症状、食欲睡眠、其余症状）、心理领域（MF）（正面情感、负面情感）、社会领域（SF）（支持度、社交活动、性活动）三个方面12个维度项目总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 干预前后两组患者护理满意度比较

干预前，两组患者护理满意度量表得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组护理满意率及满意度量表得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4、5。

3 讨论

目前，普遍人群认为高血压是老年病，老年高血压发病率较高主要是由于老年人生理功能退化造成，大部分老年患者无工作压力，在自身健康状况方面可花费许多时间及精力去关注[12]。然而中青年患者正处于事业及家庭压力最大的时期，工作繁忙，面临生理机能减退，出现免疫功能下降、动脉硬化等一系列器官衰退表现[13]。且大部分患者都存在吸烟、酗酒、熬夜、缺乏运动、饮食不规律等不良生活方式，通常是心脑血管并发症的高发人群[14]。这类患者对自身健康状况及高血压疾病不够重视，认知程度差，但对新生事物有较高敏感性，易于接受现代化互联网传播手段，故通过互联网方式有效干预可延缓心脑血管疾病的发生，起到较好效果[15]。

随着现代社会“互联网+”新媒体时代的迅速崛起，其具有广阔前景和无限潜力，已成为不可阻挡的时代潮流[16]。网络信息平台现已逐步取代文字、展板、讲座形式等传统的健康教育模式[17]。当下，大数据健康数字化发展大大地拓宽了健康教育延伸服务半径，不仅使患者在住院期间能接受网络平台带来的全程健康教育指导、教育、咨询、督促、调查和反馈，而且在患者结束住院治疗回归社区的康复阶段，也能通过互联网接受到延续护理健康教育内容[18]。相较于传统健康教育模式，通过借助“互联网+”新型健康教育媒介，更能够使患者在住院治疗期间、出院康复阶段得到持续的健康生活方式和健康行为相关教育。本研究显示，干预前两组患者HPLPⅡ、CCQH量表总分、高血压患者PRO量表中生理、心理、社会领域得分及护理满意度总分、满意率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经过对两组患者出院半年的随访，发现干预后对照组HPLPⅡ、CCQH量表总分分别为（128.33±10.45）分、（82.50±5.46）分;高血压PRO量表中生理、心理、社会领域得分分别为（60.12±18.91）分、（51.67±15.98）分、（49.75±14.33）分;护理满意率及满意度总分分别为87.50%、（82.10±3.65）分;观察组HPLPⅡ、CCQH量表总分分别为（181.99±10.65）分、（90.90±5.16）分;高血壓PRO量表中生理、心理、社会领域得分分别为（69.48±20.98）分、（55.78±17.43）分、（57.99±18.35）分;护理满意率及满意度总分分别为95.00%、（117.35±3.05）分;观察组HPLPⅡ评分中人际关系、自我实现、营养、健康责任、压力应对、运动6个维度项目总分均明显高于对照组;观察组护理满意度明显高于对照组;观察组依从性评分中血压监测、服药时间、服药、饮食、运动及总分高于对照组;观察组生活质量评分中生理领域（头部症状、胸部症状、食欲睡眠、其余症状）、心理领域（正面情感、负面情感）、社会领域（支持度、社交活动、性活动）三个方面12个维度项目总分均高于对照组。对中青年高血压患者实施“互联网+”多媒体新型健康教育模式，可显著改善患者健康促进生活方式，提升高血压健康行为依从性和生活质量，提高治疗效果和护理满意度，有效控制高血压的进展。

综上所述，本研究提出的“互联网+”新型健康教育模式，主要利用互联网平台及时、有效、个性化、持续地为中青年高血压患者传播健康教育内容，使更多中青年高血压患者能够获得专业化的护理干预服务，有效减缓其病情及并发症发展，提高生活质量，提高延续护理服务的覆盖面。鉴于我国高血压患者的发病率逐年上升，患者数量庞大，且年龄趋于年轻化，而本项目仅对80例中青年高血压患者进行了住院期间及出院后6个月的跟踪、资料收集和对比研究，在样本量和相关数据资料收集时长上存在局限性。故下一步将采取扩大样本量，延长出院随访跟踪观察时间，对减少再住院次数、降低患者医药费及靶器官损伤并发症等成本效益进行更深入细致的研究。

[参考文献]

[1] 王增武，刘希波.新世纪高血压流行状况的特点[J].心脑血管病防治，2020，20（1）：18-20.

[2] 李永明.中青年与老年高血压患者的临床特点比较[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（2）：69-71.

[3] 齐常程.“互联网+”的健康医疗大数据应用[J].电脑知识与技术，2020，16（6）：274，276.

[4] 张文博，黄星荷，李静.高血压的流行趋势和治疗进展[J].心血管病学进展，2019，40（3）：331-337.

[5] 杨华，冷敏，高飞，等.住院中青年高血压患者心理弹性及焦虑抑郁现状分析[J].中国卫生产业，2020，17（2）：180-181，184.

[6] 张米镎.中青年高血压与多重危险因素及中医体质类型的相关性研究[D].北京中医药大学，2019.

[7] 何巧，刘宇，郭红，等.慢性病患者健康促进生活方式评价工具研究现状[J].护理学杂志，2017，32（5）：105-108.

[8] 陈卓，张云帆，谢勤，等.高血压病患者治疗依从性的研究进展[J].全科护理，2020，18（7）：809-812.

[9] 唐淼燕，钟美容.中青年原发性高血压患者生活质量研究进展[J].护理研究，2019，33（13）：2276-2280.

[10] 張家仕，冼绍祥.PRO量表及SF-36量表测定高血压患者生活质量效果评价[J].广东医学，2017，38（16）：2525-2527.

[11] 牛洪艳，倪静玉，张玲，等.护理满意度量表在临床住院患者中应用的信效度研究[J].护理研究，2016，30（3）：287-290.

[12] 孙少清，唐小波，周海燕，等.互联网+医疗背景下健康管理对青年高血压患者生活质量和血压控制的影响[J].临床与病理杂志，2019，39（4）：843-848.

[13] 戴遐旭.中青年原发性高血压患者的临床特点观察[J].现代医学与健康研究电子杂志，2019，3（7）：12-13.

[14] 李碧汐，李耘，刘力松.中青年原发性高血压患者饮食结构与代谢综合征相关性研究[J].中国医药，2020，15（1）：5-8.

[15] 倪佩川，徐勤燕，钱秋芳.互联网医疗下个案管理在中青年高血压患者中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（10）：54-58.

[16] 黎婉婷，于红静，凌冬兰，等.慢性病患者“互联网+延续护理”研究进展[J].护理学杂志，2020，35（3）：106-110.

[17] 项高悦.“互联网+”在慢性病管理中的研究与应用[J].中国中医药图书情报杂志，2019，43（6）：6-9.

[18] 胡新宇，吴玲芳，刘秀红，等.“互联网+”医疗模式在中青年高血压病患者管理中的应用[J].全科护理，2018， 16（28）：3500-3501.

（收稿日期：2020-02-01）