风险管理在降低外勤工人锐器伤中的实施效果分析

庞晓璐

（广西壮族自治区人民医院 广西 南宁 530021）

锐器伤是导致医院外勤工人发生血源性传播疾病最主要的职业暴露因素，寻找发生锐器伤的关键控制点，采取有效防护措施，提高外勤工人的防护能力，减少锐器伤的发生是医院感染控制的一项主要内容。2015 年1 月—2016 年12 月我院对外勤工人实施了风险管理干预措施，并评估其效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 调查对象

选取我院符合条件的外勤工人82 名，文化程度：初中60 人，高中9 人，中专11 人,大专2 人，年龄：2l ～30 岁4 名，31～40 岁23 名，41 ～50 岁55 名：纳入标准：（1）完成九年义务教育，初中毕业；（2）年龄在20 ～50 岁；（3）在我院从事工勤岗位满1 年或以上，知情同意。排除标准：（1）不配合研究者；（2）不愿接受干预和指导者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 实施风险管理前，采用回顾性调查分析2015 年1 月—2015 年12 月锐器伤发生情况；应用风险管理程序1 年后，再次调查2017 年1 月—2017 年12 月锐器伤发生的情况。观察比较风险管理前后外勤工人锐器伤发生率、伤后上报率、正确处理伤口知晓率、防护措施执行率的变化。风险管理前后均发放问卷82 份，收回82 份，回收率为100%[2]。

1.2.2 风险管理措施 （1） 外勤工人由外勤服务中心管理，管理者有专业的防护知识，针对岗位特点给予外勤工人相应的职业安全培训[1]。（2）强化管理制度。如手卫生制度、医疗废物管理制度、安全操作规程、职业暴露处理流程等。（3）培训与宣教。采用课堂授课、演示教学等方式进行。统一每季度培训1 次，加强在岗人员的继续教育，通过定期考核、访谈、现场考察等方式评价培训效果。（4）自我防护。要求所有的外勤工人严格遵守安全操作规程，做好自我防护，重点包括防护用品的选用、手卫生、医疗垃圾处理、污染锐器的处理、血液体液标本处理、接种乙肝疫苗等。（5）监督与反馈。外勤管理人员对外勤工人的职业暴露进行动态监测，定期检查并督促落实各项防护措施，在院内网刊登医院感染最新规范、规定以及全院医院感染监测信息，供外勤工人知晓。（6）加强医疗废物的管理。使用后的医疗废物应严格执行分类收集原则。

1.3 评价方法

应用风险管理程序1 年后，再次问卷调查。观察比较风险管理前后外勤工人锐器伤发生率、伤后及时登记上报率、正确处理伤口知晓率、防护措施执行率等变化。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0 统计软件进行数据分析，计数资料用百分率（%）表示，组内前后比较采用配对χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 实施风险管理前后外勤工人自我防护意识比较

实施风险管理后外勤工人自我防护意识增强，防护措施执行率升高，与实施前比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施风险管理前后外勤工人自我防护意识比较[n（%）]

3.讨论

3.1 外勤工人发生锐器伤的原因

（1）文化水平较低，缺乏防护意识。

（2）与工作性质有关，外勤工人的主要职责是承担病区的标本的收集、运送，送检各种血液、病理标本等，他们的工作经常接触患者的血液、体液等，一不小心都有可能碰到锐器。

（3）导致外勤工人发生锐器伤的主要操作环节是处理放置不当的锐器物、被突出于利器盒的锐器刺伤。锐器伤的发生与外勤工人是否接受培训、是否掌握正确的防护措施有关。

（4）与管理机制不够完善有关。

3.2 预防外勤工人发生锐器伤的对策

（1）制定管理制度，使日常的管理工作有章可循。

（2）加强培训，提高防护意识。外勤工人文化水平较低，不规范的操作将成为医院感染的潜在危险因素之一[3]。培训与教育可使医务人员的锐器伤下降80%，可见宣教与培训对降低锐器伤的重要性。同时教会其正确使用各种防护用品及使用时机，如口罩、帽子、手套、隔离衣等，在岗培训每季度理论授课一次、操作演练一次。

综上所述，通过对外勤工人发生锐器伤的原因、受伤的关键环节及防护知识的调查分析，强化管理流程，组织培训，提出干预措施后，外勤工人的防护意识及防护能力显著提高，锐器伤的发生率、伤后及时登记上报率、正确处理伤口知晓率、防护措施执行率等都有明显改善。可见，风险管理避免或减少了锐器伤带给外勤工人伤害，维护外勤工人的身心健康。