某地在押人员疑似维生素B1 缺乏症患者的临床分析

刘碧萱 刘晓勤 郑汉军

（上海监狱总医院内科 上海 201204）

维生素B1 缺乏症，又称脚气病，是因食物中维生素B1，即硫胺素摄入不足引起的全身性疾病，临床主要累及消化系统，神经系统和循环系统。随着生活水平的提高，本病发生率相对较低[1]，该病发生情况的报道较少。但有报道该病在矿场、监狱等特殊场所，孕妇及婴儿等人群有爆发趋势[2]。而在我国，被监管人群中该病的发生情况及临床特点报道较少。本研究回顾性纳入某地监狱总医院近12 年收治的154 例在押人群中疑似维生素B1缺乏的患者，总结该病的发病特点、临床表现、治疗情况，以期提高对该病的认识。

1.资料与方法

1.1 研究对象

纳入标准：回顾性纳入2006 年1 月—2018 年6 月因肢体水肿、和（或）四肢进行性乏力或麻木收治在上海市监狱总医院内科的患者。诊断标准：根据陈灏珠等主编的《实用内科学》在维生素B1缺乏症中提到：有临床表现，不明原因水肿等可疑表现者，应立即给予试验性治疗，治疗后迅速好转，可作为诊断依据[1]。排除标准：合并有糖尿病、高血压、器质性心脏病（冠心病、风心病、扩心病、心肌炎）、格林巴利综合征、急慢性肝病、急慢性肾病、慢性贫血、甲状腺功能亢进或减退症、长期发热、长期腹泻、肿瘤的患者。

1.2 分组

按照世界卫生组织的分类标准[3]，根据患者在住院期间的临床症状分为3组。湿性脚气病：以肢体水肿为主要特点，和（或）伴有急性心功能衰竭、心包腔、胸腔及腹腔积液；干性脚气病组：肢端多发性神经炎、腱反射减退、进行性肢体乏力、肌肉萎缩，而无循环系统症状；混合性脚气病：结合了上述两组的共同特点。

1.3 研究方法

主要采用回顾性研究，根据患者的住院病历，收集患者的一般情况、发病季节、住院时间、住院期间各项生化指标及免疫指标、心电图、心超、胸腹腔B 超、肌电图，以及治疗方法和治疗结果。统计2006 年—2018 年每年该病在我院住院病人中的构成比；总结患者的一般情况及发病特点；对比3 组病人在维生素B12、叶酸、肌酸激酶、总蛋白等指标水平以及治疗效果上的差异。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 每年该病在我院住院病人中的构成比

从2006 年1 月—2018 年6 月，每年维生素B1缺乏症在我院总的入院病人中构成比范围在0.032%～1.065%，一般都在0.4～0.5%，但在2012 年突然升高达到1.065%。见图1。

图1 该病在我院住院病人中的构成比

2.2 一般资料

具体见表。

2.3 治疗前后的辅助检查

入院时各项化验结果如下：50 例（32.7%）患者血总蛋白低于正常，其中有8例患者在治疗后复查，7例总蛋白升高达到正常，1 例仍低于正常。91 例（59.9%）患者血肌酸激酶高于正常范围，其中37例治疗后复查20例恢复正常，仍有17例仍高于正常范围；90 例患者完成血B 型尿钠肽（BNP）检测，53 例（58.9%）高于正常范围。104 例患者检测血叶酸，60 例（57.7%）低于正常值，100例完成血维生素B12检测，47例（47%）低于正常值；43例（28.1%）的患者尿酸高于正常值。

入院时共145 例行心电图检查，其中正常共72 例（49.7%）；异常共73 例（50.3%），其中窦性心动过速40 例（54.8%），窦性心动过缓19 例（26%），ST-T 改变共6 例（8.2%），窦性心律不齐共5 例（6.8%），左室高电压共3 例（4.2%）；73 例异常心电图者经治疗后，有32 例复查，其中17 例（53.1%）完全恢复正常，15 例（46.9%）异常，主要表现为窦缓、ST-T 改变，左室高电压。共有140 例患者在入院时行心超检查，64 例（45.7%）正常，76 例（54.3%）异常，心超异常主要分布在湿性组和混合组，而在干性组13 例患者行心超检查，仅有2 例异常（1 例为轻度三尖瓣反流，1 例为左室临界值）。心超异常表现在心房增大及瓣膜反流，以左房增大及二尖瓣反流、三尖瓣反流为主，部分患者有心室增大、肺动脉高压表现，而室间隔增厚极少；EF 值中位数为0.68，仅1 例患者小于0.5（为0.44），其余139 例均正常。心超异常的76例患者中有62例在治疗后复查，共有37例（59.7%）完全恢复正常（包括治疗前EF 值为0.44 的患者），25 例未完全恢复正常。68 例患者行肌电图检查，57 例（83.8%）提示周围神经病变，其余未提示异常。治疗前59 例胸腔积液，18 例有心包积液，28 例腹腔积液，治疗后全部吸收。肢体麻木乏力的患者中有22 例在入院时行腰椎穿刺，并行脑脊液常规和生化检查，均正常。

2.4 治疗效果

湿性组共74 例，1 例未治疗就转出；2 例补液后出现病情加重，血流动力学不稳定，转出后失联；有14 例患者单用利尿剂治疗，治疗后水肿完全好转，但其中3 例患者在出院后1 周至2 周内复发再次入院，加用维生素B1及维生素B12治疗后均完全好转，未再复发。其他57 例均以维生素B1、维生素B12及利尿剂治疗，56 例水肿完全好转，1 例水肿未完全好转。

干性组24 例，均以维生素B1、维生素B12肌注或口服治疗，肢体麻木及乏力完全好转11 例；明显好转10 例；好转不明显或加重共3 例，按照格林巴利综合征予以激素治疗，仍无效。

混合组56 例，1 例仅以利尿剂治疗，2 例仅以维生素B1及维生素B12治疗，其他53 例以上述两种药物治疗。56 例水肿均完全好转；24 例肢体麻木乏力完全好转，24 例麻木乏力症状明显好转，8 例肢体麻木乏力症状好转不明显或加重。

3.讨论

经过汇总，我们发现在押人员维生素B1缺乏症有以下特点：

第一、随着我们对维生素B1缺乏症的认识不断深入，该病在我院住院患者中的构成比有逐渐上升的趋势，在2012 年明显上升，有爆发倾向，但在接下来的几年中，该病的构成比相对稳定。

第二、男女均有发病，以男性（占90.9%）明显；发病年龄在15 ～69 岁之间，相对集中在20 ～40 岁（占65.5%）；在第三季度发病最多（占44.2%），第四季度（占29.9%）次之。考虑可能与以下因素有关：女性在押人员人数显著少于男性；当个体能量摄入升高时，依赖维生素B1的酶的活性提高了，所以维生素B1 的需求也增加了，故而男性比女性对维生素B1 的需求更高[4]。第三季度天气最热，20 ～40 岁的青壮年，代谢最为旺盛，维生素B1 消耗增多；以上多种因素导致20 ～40 岁的男性在押人员更容易在天气炎热的季节发病。

第三、入院时部分患者血叶酸、维生素B12、总蛋白低于正常范围，而尿酸、肌酸激酶高于正常范围，而所有患者白蛋白水平均正常。予以维生素B1、维生素B12或（和）利尿剂治疗后，大多数患者血尿酸、总蛋白水平均恢复正常。高CK 血症，有肌病性和非肌病性两种病因，而非肌病性病因中有运动神经病和周围神经病均可以引起CK 升高[5]。研究病例中以干性组与混合组的CK 升高明显，与湿性组比较均有统计学意义，提示神经损伤导致了CK 的升高，神经受损同时会影响肌肉营养受损，从而加剧了CK 的升高。

第四、患者起病时多数以双下肢水肿起病，入院时湿性组占比最多，混合组次之，而干性组最少。从治疗效果来看，对湿性组患者补液治疗会导致病情迅速加重，出现血流动力学障碍，重者导致死亡；仅以利尿治疗患者水肿好转，但会导致的病情复发，而其他以利尿或（及）维生素B1、B12治疗的患者在随访22.5 天内症状、体征及辅助检查均能明显好转；患者一旦出现周围神经症状，恢复相对较慢，在随访的30 多天内，大多数患者临床症状明显或完全好转，但仍有少数（14.1%）患者肢体乏力麻木症状未好转或加重，重者导致残疾。而文献报道，维生素缺乏症患者一般在予以注射维生素B1后1 ～2 天症状消失[1]，Emilie Mosnier 等报道恢复期是三天[2]。在押人员经维生素B1治疗后症状好转，但不如教科书及文献报道中的效果那么显著。

表1 患者的一般情况

4.结论

随着社会的进步，经济的发展，维生素B1减少症的发生率相对较低，但该病在在押人群中发病相对较多，且临床表现不典型，容易引起误诊和漏诊，如果治疗不当，可能危及患者生命，应引起重视。临床中对不明原因水肿和肢体麻木乏力患者，应考虑该病可能。如不能检测血维生素B1及红细胞转酮酶水平确诊，可给予维生素B1诊断性治疗，以期早发现、早治疗以减少致死率及致残率。有研究表明用维生素B1治疗是安全的，使用维生素B1治疗后，血维生素B1水平升高明显，也不会引起任何不良反应[6]。故而即使最后诊断不是该病，诊断性治疗一般不会引起严重的不良后果。

该研究存在的不足：未能检测患者血中维生素B1或红细胞转酮酶水平，缺乏金标准；154 例患者中有11 例患者经维生素B1治疗后症状无好转，但出院后未能随访，不能对该病进行长期预后的评估。