重症肌无力病情严重程度对尿动力学参数的影响

韩爱云，郭 磊，苏晓哲，冯 春，刘洪久，张 晋，李 超，李 珅

(1.石家庄市人民医院泌尿外科，河北 石家庄 050011；2.石家庄市人民医院门诊手术室，河北 石家庄 050011)

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种神经肌肉接头传递障碍自身免疫性疾病[1]，有研究报道其发病率为(3～28)/100万[2]。MG病变位置为突触后膜，主要临床表现为骨骼肌易疲劳，常见合并睡眠障碍性呼吸、不安腿综合征及认知、听力、嗅觉功能下降等[3]。目前，关于MG累及泌尿系统的报道较少，偶见关于MG合并梗塞性肾病和逼尿肌功能障碍的个案报道[4-5]，关于不同严重程度MG患者的尿动力学比较研究较少。

本研究中，我们分别检测了眼肌型(Ⅰ型)及全身型(Ⅱ型)MG患者的尿动力学指标，统计异常指标人数比率，并分析了眼肌型及全身型患者尿动力指标的差异，以期为MG的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-01—2019-06月就诊于石家庄市人民医院重症肌无力科符合尿动力学检测标准的MG患者23例，其中眼肌型MG患者8例，平均年龄(52.6±8.3)岁；均为女性。全身型MG患者15例，平均年龄(53.6±18.6)岁;其中男7例，女8例。

纳入标准：①符合MG诊断标准；②患者均为首次就诊，尚未接受治疗。排除标准：①尿动力学检测受干扰较大者；②合并感染者，如泌尿系统感染；③合并膀胱结石、前列腺手术史等。根据重症肌无力严重程度Osserman改良法分型，Ⅰ型为眼肌型，仅眼外肌受累；Ⅱ型为全身型，ⅡA为眼、面和肢体肌无力，ⅡB为全身无力伴吞咽肌无力；Ⅲ型为爆发性；Ⅳ型为迁延型；Ⅴ型为肌萎缩型。

本研究经医院伦理学委员会批准同意，患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 尿动力学检测

23例患者尿动力学检测均在石家庄市人民医院泌尿外科由同一位资深医师用同一台尿动力学分析系统(莱博瑞GBS002，加拿大)进行检测。检测指标包括最大尿流率、膀胱顺应性、初始尿意、强烈尿意、最大逼尿肌压力、残余尿量和膀胱出口梗阻。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 眼肌型与全身型MG患者尿动力学参数差异比较

眼肌型患者最大尿流率显著高于全身型MG患者(P<0.05)。眼肌型和全身型MG患者膀胱顺应性、初始尿意、强烈尿意、最大逼尿肌压力和残余尿量间差异无显著性(P>0.05)；膀胱出口梗阻发生率差异无显著性(P>0.05)(表1)。

表1 眼肌型与全身型MG患者尿动力学参数差异比较

2.2 眼肌型与全身型MG患者尿动力学参数异常人数构成比差异比较

根据尿动力学参数的正常参考范围，2例眼肌型和11例全身型MG患者最大尿流率异常，组间比较差异有显著性(P<0.05)。眼肌型MG患者膀胱收缩力增强比率高于全身型患者(P<0.05)。全身型MG患者初始尿意和残余尿量异常人数比例高于眼肌型患者，但差异无显著性(P>0.05)(表2)。

表2 眼肌型与全身型MG患者尿动力学指标异常人数构成比差异比较 n(%)

女性MG患者膀胱收缩力增强比率显著大于男性患者(P<0.01)。男性和女性MG患者最大尿流率、初始尿意、强烈尿意和残余尿量异常发生率及膀胱出口梗阻发生率比较差异均无显著性(P>0.05)(表3)。

3 讨 论

重症肌无力为一种自身免疫异常致使胆碱酯酶受体减少的疾病，约80%的MG患者伴有胸腺异常，且MG患者伴发其他自身免疫病的概率明显高于正常人，包括类风湿性关节炎、胸腺炎、系统性红斑狼疮等[1]。针对MG的治疗，胆碱酯酶抑制剂为最常用的对症药物，胸腺切除也是常用的治疗手段之一[6]。

与排尿相关的肌肉主要为平滑肌，平滑肌受交感和副交感神经支配，MG是累及全身胆碱能受体的疾病，胆碱能受体分布于整个膀胱和后尿道[7]，因此，我们考虑MG患者可能患有尿动力障碍。尿动力学检测是量化考察尿路功能的理想方法，我们收集了就诊于石家庄市人民医院重症肌无力科的I型和Ⅱ型MG患者共计23例，均进行尿动力检测，初步分析尿动力学参数。结果显示，全身型MG患者最大尿流率显著低于眼肌型患者(P<0.05)，提示全身型患者膀胱逼尿肌收缩功能减弱或膀胱颈、尿道出口狭窄或梗阻可能，其他尿动力学参数组间之间差异无显著性(P>0.05)。全身型MG患者最大尿流率异常人数构成比显著高于眼肌型患者(P<0.05)，而膀胱收缩增强人数比率显著低于眼肌型患者(P<0.05)，可能因全身型患者膀胱收缩力减弱导致了最大尿流率的降低。全身型MG患者的初始尿意、残余尿量异常比例大于眼肌型患者，膀胱出口梗阻发生率也高于眼肌型患者，但差异无显著性(P>0.05)，可能因样本量较小。在后续的研究中，我们会增加样本量并进一步研究治疗前与随访患者尿动力学参数的差异。本研究结果表明，男性MG患者膀胱收缩增强比率显著低于女性患者，提示男性MG患者合并膀胱收缩障碍的可能性大于女性患者。

综上，本研究结果表明全身型MG患者最大尿流率显著低于眼肌型患者，最大尿流率异常人数构成比显著高于眼肌型患者，提示MG病情的加重可能会伴发尿动力异常，制定临床诊疗方案时应加以重视。