不同修复方案对牙周病伴牙列缺损的修复效果分析

王 雷

(河北省张家口市宣化区医院，河北 宣化 075100)

牙周病是口腔科临床较常见的疾病类型，多为慢性炎症性疾病，发病早期症状多不明显，致使牙周组织长期处于慢性感染环境中，加之炎症反复发作，使患者咀嚼系统受到严重损害，导致牙齿松动或脱落，影响患者生活质量[1-2]。牙周病极易并发牙列缺损，此类患者口内余留牙存在部分或全部松动，修复既要固定松动牙，又需顾及修复美观及患者满意度，治疗较为棘手[3]。我们探讨了2种常用修复方案对牙周病伴牙列缺损的修复效果，旨在为临床应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对张家口市宣化区医院2018-01—2019-01月间收治的牙周病伴牙列缺损患者病历资料进行回顾分析，其中使用固定义齿修复患者66例(固定组)，男30例，女36例；年龄50～70岁，平均(52.9±6.5)岁；患牙缺损44例，患牙缺失22例。使用活动义齿修复66例(活动组)，男28例，女38例；年龄50～70岁，平均(53.1±5.4)；患牙缺损42例，患牙缺失24例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。2组患者牙周病诊断均符合《牙周病学》[4]中相关诊断标准，且存在不同程度的牙列缺损，X线检查示牙槽骨吸收程度≤1/3根长，基牙松动度I～II°，缺牙前后均有基牙，并在修复前已完成牙周病治疗。排除合并糖尿病、高血压、心脏病及牙列缺损修复禁忌症者。

1.2 方法

2组修复前均完成牙周病系统治疗，根据X线检查结果对病例进行筛选并制订全面修复方案。

固定义齿修复方案：选用金属烤瓷为颈缘(金属颈圈)冠修复体，龈边缘为龈上边缘或平龈，以维持生物学宽度为基准，采用全冠固位体；常规备牙，保留足够髓外硬组织厚度；取印模并灌制超硬石膏模型，粘结剂选用聚羧酸锌水门汀(DENTSPLY DeTrey GmbH，德国)。

活动义齿修复方法：前牙可含有隐形义齿，其他固位体选择卡环型，修复基托选取铸造钢托；基牙采取卡环设计，颌支托窝，导平面预备；支架选用钴铬合金铸造(上海开斯特义齿制作有限公司)，三层色合成树脂牙(昆明康尔健医疗器械有限公司)。

1.3 观察指标

对比2种修复方案修复前及修复1年后龈沟出血指数(SBI)、口腔健康影响程度量表(OHIP-14)评分及咀嚼效率[5]变化。OHIP-14量表共14个条目，每个条目又分为5个层次，总分为56分，分数越高表明口腔健康状况越差(图1)。并对修复6个月时患者满意度进行调查。

图1 口腔健康影响程度量表(OHIP-14中文版)

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 修复前后SBI、OHIP-14评分及咀嚼效率比较

2组修复前SBI、OHIP-14评分及咀嚼效率比较差异无显著性(P>0.05)，修复后SBI及OHIP-14评分较修复前下降(P<0.05)，咀嚼效率较修复前提高(P<0.05)；修复后固定组SBI及咀嚼效率高于活动组(P<0.05)，OHIP-14评分低于活动组(P<0.05)(表1)。

2.2 修复后满意度对比

修复6个月时固定组患者综合满意度评分(20.45±3.25)分，活动组为(18.10±2.94)分，固定组患者修复后综合满意度评分高于活动组(P<0.05)。

3 讨 论

牙周病伴牙列缺损的修复是口腔修复治疗的难题，修复中不仅需要有效减少基牙受力，又要考虑牙列完整，使修复后牙列美观舒适，满足患者对美学及高生活质量的追求[5]。因此，寻找符合口腔生物力学原理及美学要求的修复方案尤为重要。

表1 修复前后2组SBI及OHIP-14评分及咀嚼效率比较

牙周病是牙齿支持组织因慢性炎症而引发的疾病，主要包括牙周及牙龈炎症。慢性炎症不断侵袭牙齿支持组织，造成病理性牙移位或牙松动，最终导致牙列缺损，影响患者咀嚼功能及牙列美观[6]。活动及固定义齿修复是口腔科临床应用较为广泛的修复方案。活动义齿具有制作简便、便于修理、费用低等优点，且对牙周组织损伤较小，能有效恢复正常咀嚼功能[7]。但有学者认为[8]活动义齿较固定义齿易导致基托下软组织受力压缩或基牙负荷过大，引发该部分软硬组织吸收与萎缩、义齿下沉，增加余留牙和2个基牙，进而损伤牙周支持组织。因此，活动义齿修复方案虽可作为牙周病伴牙列缺损的有效修复方案，但其临床效果、长期稳定性仍有待考证。固定义齿是利用固定装置与缺牙两侧基牙或种植体连在一起，可有效恢复缺失牙生理功能与解剖形态，改善牙齿咀嚼效能，并且具有更好的舒适性与美观度，疗效确切[9]。本研究结果显示2组修复前SBI、OHIP-14评分及咀嚼效率差异无显著性(P>0.05)，修复后SBI及OHIP-14评分较修复前下降(P<0.05)，咀嚼效率较修复前升高(P<0.05)；修复后固定组SBI及咀嚼效率高于活动组(P<0.05)，OHIP-14评分低于活动组(P<0.05)；固定组患者修复后综合满意度评分高于活动组(P<0.05)；表明固定义齿修复方案可明显提高患者咀嚼效率及口腔健康程度，并具有较高的修复满意度，与活动义齿修复比较，修复的综合优势更为显著。

综上，固定义齿修复方案可有效提高牙周病伴牙列缺损患者生活质量、咀嚼功能及综合满意度，疗效显著。但因入选病例样本数量较小，需进一步增加观察样本数量、延长跟踪调查时间，以明确疗效。