某医院药学门诊服务的分析与思考

王磊 王榛

【摘 要】：目的：探讨药学部门开展药学服务的依据和实效。方法：首先，通过文献调查法，梳理药学服务的政策依据。其次，通过问卷调查分析药学门诊的开设实效。以公众号向患者和本院医护人员发放电子问卷。结果：合理用药是关乎民生的重要问题，相应的药事服务是医疗卫生服务的重要内容。各医院有必要结合医药卫生体制改革，探索开设药学门诊，发展药学部门服务职能。

【关键词】：合理用药;药学门诊;药事管理

我国的医药卫生体制改革正在从“集中于药品改革”向“服务百姓、服务人民”方向自然转化（张宇晴等，2016）。与此同时，医院门诊药房的职能也由“药事管理”向“药学服务”转变。在这个过程中，严禁药房代管，取消药品加成，“互联网+医疗健康”蓬勃发展，“智慧药房”广受欢迎……种种现象既反映了医疗卫生事业的改革成效，也显现了人民群众的对医疗卫生服务的要求。在国家政策引导下，我院探索药学服务职能，开设药学门诊，现将门诊运营情况与反思作如下总结。

1 国家政策指导

2011年，卫生部印发了《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》的通知。它明确了医院药学部门是医院专业技术科室的地位，并依据医院级别提出了设置相应药学部门的要求，以实现提高医院药学服务水平的目的。2017年，国家卫健委、国家中医药管理局联合发布《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，引导全国药事改革工作。2020年，国家卫健委、国家药监局、国家医保局等部门联合印发了《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》。这显示了我国为建立健全现代医院管理制度，采取强化医疗机构药事管理和深化药学服务的举措，可以说这是重构了医院药学部门职能，对于拓展药学服务广度和深度重要意义。

通过对上述政策的梳理可知，我国为满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求，重视提升医疗卫生现代化管理水平，优化资源配置，创新服务模式。国家卫生健康委员会鼓励符合条件的医疗机构转变药学部门职能，开设药学（咨询）门诊，提升药事管理服务水平;这既是医药卫生体制改革的必然，也是现代医学精细化分工的必然。

2 药学门诊情况分析

我院积极响应国家政策号召，发展药学部门服务职能，于2019年7月开设药学门诊。药学门诊（pharmacist-managed clinic）又称为药物治疗管理门诊（ medication therapy management clinic，MT—MC），是指由药师主导的，通过为患者提供用药教育和用药咨询服务，并借助现代化的药学监护方法，促进患者安全有效执行药物治疗方案和监测计划，提高药物治疗效果的一种医疗服务，是医院药学服务的重要组成部分（许静等，2019）。2020年1月，我院药学门诊室通过微信公众号分类发放电子问卷550份，回收有效问卷537份，有效率97.64%，药学门诊问诊量统计如图1。

2.1 患者对药学门诊的需求度

调查发现，97.3%的患者遇到过用药问题，只有44.7%的患者知晓在取药后就地向药师咨询药物信息，52.1%的患者常常会选择回到临床医生处进行药物咨询而忽略药师应有的作用。我院药学门诊的患者主要来源为门诊药师或导医推荐、药学科普活动、网络媒体宣教、亲友或病友介绍等（文衍等，2017）。针对药学门诊服务内容需求的反馈可知，患者最渴望了解的问题为药物的不良反应，其占比为41%;之后依次为药物的疗效与药物选择，占比23%;与其他药物相互作用或配伍禁忌占比17%;服药的最佳时间与次数占比14%;其他相关问题（如用药调整等）占比5%。

其中患者对药物的不良反应的关注，反映出患者在用药方面的自我保护和保健意识越来越强，现阶段药学门诊服务的简单化与患者要求完善药学服务之间的矛盾越来越明显。在实际诊疗中常有患者因缺乏药品相关专业知识，又无从获得正确的建议，仅根据自身经验，担心因服药可能发生的不良反应从而抗拒用药甚至要求退药，造成用药依从性较差。这提示了我院药师应多关注药物不良反应方面的知识，掌握足够的专业知识和丰富的实践经验，能够正确告知患者不良反应发生的概率以及如何避免药源性伤害等建议，提高患者的依从性和合理用药安全。

2.2 本院医护人员对药学门诊的认可度及建议

据调查，本院56%的医护人员认为药房的职能仅仅是保证药品供应，确保药品质量。68%的医护人员认可药师的存在和作用，但对药师的知识技能与具体工作内容不太清楚，82%的临床医生对于由药师提供全面、准确的药物信息来帮助自己有着旺盛的需求。这提示了我院药师需要不断加强自己专业知识的积累，由“被动”服务临床转向“主动”为临床服务，积极参与临床团队会诊，向医护人员提供更多有利于临床实践的用药咨询，普及用药常识，告知对方有关药物具体、适宜的服药时间，以及与其他药物和食物之间的相互影响，更加密切医、药、护、患之间的关系，从而提高药师在医护人员心目中的地位，共同守护人民群众用药安全。

3 药学门诊服务的问题与反思

开设药学门诊是改进医疗服务的重大举措，上述调查统计从医护人员、就诊者两个角度促使我院思考药学门诊服务的关键是什么？是满足患者需求？是转变工作方式？还是利用信息化手段？其实，世界卫生组织（WHO）对这个问题给出了标准答案——“合理用药”。当然，在很多场合这一理念也被称为“用药安全”（Medication Without Harm）。合理用药是全球面临的一个重大问题。据世卫组织估计，全球因用药错误产生的医疗成本高达每年 420 亿美元（WHO，2017）。据我院药学门诊调查，有53.2%患者认为自己没有正确用药;问诊中发现，广泛存在过度用药、用药不足和错误用药可能导致附加的健康伤害。

合理用药是指“患者收到的药物适合其临床需求，其剂量满足其个体需求，持续适当时间，且对患者本人及其社区的成本最低。”常言道：对症下药。患者普遍认为是医生开具处方，自然该医生解释如何用药;长久以来，医生也习惯了患者取药后回到诊室咨询用药问题的现象。然而术业有专攻，且医生是稀缺资源实在不必做用药指导。因此我院药学门诊以“合理用药”为核心开展服务有两方面主要任务：一要提高患者用药安全性和依从性，规范合理用药;二要减轻医生用药指导负担，提高医疗服务质量和治療效果（Arnold，2015）。要切实加快药学服务模式转变，提高医院药学服务水平，我院将从以下几个方面着手。第一，建立完善药师职称制度，推动药学部门转型。聘任高级药学人才负责医院药事管理，并参与医院管理决策，让药学部门和药事工作得到全院的高度重视。完善药学部门岗位职责，参照医护人员建立职称体系，让调剂、审方、临床等各级别药师各司其职。一方面激励低级别药师向高级别晋升;另一方面为满足患者临床需求，引进有效临床药师。第二，建设“智慧药房”，提高服务效率。优化门诊药房调剂流程，通过增设自助签到机、智能配药机，智能储存柜，实行药品货位精益化、路径化管理形成“互联网+”医药服务。药师利用空余时间编写有关疾病预防、保健和用药常识等宣传资料，采用通俗易懂的语言及文字，普及药学知识;高级药学人才还可以编写在线用药辞典，将其链接放入医院网页或公众号中，定时更新和补充前沿资讯，方便医护人员与患者们了解查询。第三，探索临床药师指导合理用药的工作机制。在电子化处方的基础上，收集患者用药记录。通过药学部门逐步建立符合疾病治疗特点用药标准和规范，设置处方合理用药基本规范，优化医生用药行为（梅昕等，2015）。第四，保障药学门诊的开设，药师面向患者提供适时的、动态的药学服务，为患者提供精准的用药指导（李伟强等，2015）。目前患者们正在逐渐适应药学门诊。患者提供详细的诊断信息、检查报告和用药信息，药师就能根据其个体差异和生理病理状况优化用药方案，减少患者药费支出和避免药物不良反应（Chung EK等，2016）。

总的说来，我院主动适应新形势新要求，强化药学部门管理，转变服务模式，在这个过程既有问题也有机遇。通过药学部门变被动保障为主动服务，以开设药学门诊为契机必将在一定程度上提高医院药学服务水平（张科飞，2019）。

参考文献

张宇晴，管晓东，史录文.北京市“医药分开”改革对医院药事管理模式的影响[J].中国药事，2016，30（06）：610-614.

许静， 陈杰. 药学门诊类别及规范化建设[J]. 安徽医药， 2019（4）.

文衍，蔡卫民，马国.患者及其家属对临床药师与药学服务认知和需求情况调查研究[J].中国医院药学杂志，2017，13（24）：2490—2495.

WHO. The third WHO global patient safety challenge：medicationwithout harm（EB/ OL）.（2017-03-29）[2020-03-24]. https：//www.who.int/patientsafety/policies/global-launch-medication-without-harm-Bonn/en/

Arnold M E， Buys L， Fullas F. Impact of pharmacist intervention in conjunction with outpatient physician follow-up visits after hospital discharge on readmission rate[J]. Am J Health Syst Pharm， 2015， 72（11）： 36-42.

梅昕，蔣云根，黄大江. 以循证药学为基础构建医院合理用药体系[J]. 中国医院，2015，19（9）： 74 -76.

李伟强，惠宏权，隋小强，等.浅析门诊药房用药交代[J].医药前沿，2015，5（33）：362-363.

Chung E K， Beeler C B， Muloma E W， et al. Development and implementation of a pharmacist-managed outpatient parenteral antimicrobial therapy program[J]. Am J Health Syst Pharm， 2016， 73（1）： 24-33.

张科飞. 基层医院开设药学门诊初探[J]. 医学信息， 2019， 32（z1）.