彩色超声检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次剖宫产的临床意义

马兰

【摘 要】：目的探讨彩色超声检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次剖宫产的临床意义。方法：选取在本院再次实施剖宫产的50例产妇为研究对象，研究起始时间及截止时间在2017年8月～2019年10月，根据产妇子宫下段瘢痕厚度将其分成2组，即观察组（厚度>3mm）及对照组（厚度≤3mm），两组均采用彩色超声加以检測，观察两组宫缩情况及手术情况。结果：观察组宫缩发生率及产后出血率均低于对照组，且缩宫素用量及术中出血量均少于对照组（p<0.05）。结论：针对妊娠晚期再次实施剖宫产手术的产妇，采用彩色超声检测其子宫下段瘢痕厚度能对母婴风险进行评估，以降低不良事件的发生，对维护母婴安全起到重要作用。

【关键词】：彩色超声;妊娠晚期;子宫下段瘢痕厚度;剖宫产

随着剖宫产技术的逐渐娴熟，我国各地剖宫产率在不断提升，甚至达到50%～60%，对于瘢痕妊娠产妇，临床一般选择剖宫产术分娩，而如何采取有效的措施减少瘢痕产妇的生育风险，维护母婴的生命安全显得尤为重要。产妇的子宫会随着妊娠期的延长不断增大变软，且子宫下段的子宫壁肌层厚度也在不断发生变化，瘢痕妊娠产妇更为明显，其手术操作的难度、并发症发生情况均与子宫下段瘢痕厚度有着直接关联[1]。虽然剖宫产手术的成功率高，但子宫下段瘢痕对产妇存在较大隐患，可能导致瘢痕破裂，使得母婴生命安全受到影响。超声检测能观察子宫切口愈合情况及子宫瘢痕厚度，其具有安全、无创、操作简单及准确性高的优点，在临床使用广泛[2]。下面将50例妊娠晚期再次剖宫产的产妇作为研究主体，根据产妇子宫下段瘢痕厚度将其分成2组，即观察组（厚度>3mm）及对照组（厚度≤3mm），两组均采用彩色超声加以检测，观察两组宫缩情况及手术情况，研究内容呈现如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院再次实施剖宫产的90例产妇为研究对象，研究起始时间及截止时间在2017年8月～2019年10月，根据产妇子宫下段瘢痕厚度将其分成2组，即观察组（厚度>3mm）及对照组（厚度≤3mm）。观察组患者临床资料：年龄上限值42岁，年龄下限值26岁，平均年龄（32.11±3.12）岁;孕周36～42（39.12±1.09）周;剖宫史间隔3～8（6.02±1.04）年;对照组患者临床资料：年龄上限值40岁，年龄下限值27岁，平均年龄（32.78±3.15）岁;孕周36～41（39.21±1.11）周;剖宫史间隔4～9（6.34±1.07）年，两组产妇以上基线资料均一致（p>0.05）。

1.2 诊断方法

彩色超声诊断方法：采用美国GEVolusonE8彩色超声诊断仪，频率控制在10MHz，指导产妇取仰卧位，在膀胱充盈的状态下检测，检测其指导产妇多饮水，对产妇子宫、胎儿实施常规检查，探头仔细检测子宫前壁下段纵横切面，将局部图像放大，3次测量瘢痕厚度，最终取平均值。严密观察产妇子宫前壁下段连续性，对其厚度及对称情况进行检测，注意有无胎盘前置情况。子宫瘢痕分级标准：超声显示子宫下段各层回声均匀，子宫前壁下段厚度≥3mm则为Ⅰ级，表示子宫瘢痕愈合良好;超声显示子宫肌层回声层次连续性较差，子宫前壁下段厚度<3mm，则表示为Ⅱ级;超声检查显示局部的羊膜囊对子宫下段前壁隆起，且厚度<3mm，则表示为Ⅲ级，表示子宫瘢痕存在缺陷。

1.3 观察指标

观察两组宫缩发生率、缩宫素用量、产后出血率及术中出血量。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，宫缩发生率及后出血率行卡方检验，缩宫素用量及术中出血量行t值检验，当P<0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组宫缩发生率、缩宫素用量、产后出血率及术中出血量

观察组宫缩发生率及产后出血率均低于对照组，且缩宫素用量及术中出血量均少于对照组（p<0.05），详见表1。

3 讨论

随着经济社会的不断发展，人们生活水平的不断提高，剖宫产术作为一种挽救产妇及围生儿的重要分娩方式，在临床的使用率不断提高，但该种手术也存在一定的不良反应，使得产妇再次妊娠时易出现子宫破裂的情况，对产妇生命安全构成严重威胁，使得再次剖宫产难度加大[3]。一般而言，经阴道分娩的产妇，其子宫下段瘢痕厚度临界值在1.5～2.5mm，且子宫瘢痕厚度如在3mm以上，则表示产妇子宫瘢痕愈合良好[4]，本次研究结果显示，观察组宫缩发生率及产后出血率均低于对照组，且缩宫素用量及术中出血量均少于对照组（p<0.05），可见瘢痕<3mm时，瘢痕愈合不良，弹性降低，再实施手术会增加出血量，使得产后出血率高，缩宫素使用率高，采用超声检测，能观察子宫切口愈合情况及子宫瘢痕厚度，了解产妇子宫下段脱模层及脏层结构，评估母婴风险，降低不良事件发生，其具有安全、无创、操作简单及准确性高的优点，值得临床推广使用[5]。

综上所述，针对妊娠晚期再次实施剖宫产手术的产妇，采用彩色超声检测其子宫下段瘢痕厚度能对母婴风险进行评估，以降低不良事件的发生，对维护母婴安全起到重要作用。

参考文献

周平，李柳娇，赖东娣，等.超声检测子宫下段瘢痕缺陷对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床价值[J].中国实用医药，2018，13（6）：3-5.

常群英，袁志红，杨春梅.彩色超声检测妊娠晚期瘢痕子宫前壁下段厚度及其临床意义[J].中国实用医药，2016，241（11）：137-138.

杨敏怡.彩色超声检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次剖宫产的临床意义[J].医学影像学杂志，2017，21（3）：474-476.