探讨急诊护理流程优化对于急性心肌梗死患者抢救中的临床价值

瞿浩航，吴艳鸾

（中山大学附属第六医院急诊科，广东 广州 510000）

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI)因动脉血流供应骤降，导致心肌缺血性坏死，AMI是较为常见的危急病，具有起病急、病情多变、凶险等特点，其死亡率较高[1]。是急诊收治较为常见的病症。AMI的治疗关键在于最短时间内对梗死动脉再疏通，以恢复心肌供血，中断心肌损伤，保证AMI患者可在最短时间内得到有效医治[2]。即患者发病、接诊、确诊、溶栓及治疗的时间视为整体，对整体时间的把握影响患者最终治疗效果。本研究对急诊护理程进行优化，探讨对AMI患者抢救的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2019年4月我院收治的AMI患者共100例作为研究对象，依据随机表法分为优化组与对照组，每组各50例。纳入标准：符合AMI诊断标准[3]；年龄＜70周岁；入院时神志清醒。排除标准：住院期间发生AMI；具有精神性疾病史，意识不清，无法进行有效沟通。两组资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究对象签属知情同意书，且本院委员会批准。

表1 两组的一般临床资料对比（n,±s）

表1 两组的一般临床资料对比（n,±s）

组别 性别（男：女） 平均年龄 心梗位置心肌前壁 心肌下壁 心肌后壁优化组（n=50） 31：19 56.16±6.30 30 10 10对照组（n=50） 28：22 57.38±7.91 33 9 8 t/x2 0.372 0.852 0.418 P 0.542 0.396 0.812

1.2 研究方法

对照组采用常规护理流程：接诊，出诊，抢救，转运，医院救治，依据实际情况施救，无固定形式。

优化组采用急诊护理流程优化。入院前：1、医护人员到场前，采用电话与患者或家属进行沟通指导，使患者保持冷静并采取平卧的方式，周围环境保持通风，若条件允许可先行含服硝酸甘油及口嚼阿司匹林。2、医生预判并及时建立起静脉通道，监测生理指征记录并上报，并全过程与患者及家属交流，对患者情绪安抚。3、同时向患者说明转运注意事项，并转诊同意书签属，密切监测基本生命体征，并提前准备好急救物品。4、转运过程中于相关救治科室进行联系。入院后：1、院内接诊医护人员于电话联系后立即开始准备，将大致情况上报急诊医生并通知，救护车进院后接诊医护人员接诊并送急救室。2、进行急救室后对患者进行观察，询问患者胸痛情况及服药史，要求于30s内完成初评。并将心电图ST - T变化并上报。3、医师统筹，护士则从旁主动协同，最短时间内完成通氧、血压测量、血氧测量等操作，具体时间为1min通氧气，2min内检测血压与血氧，3min采血同时完成静脉通路，5min内完成心电图仪连接。同时护理人员要在救护过程中要起到协调作用，同时进行心理疏导，作好书面记录。辅助护士开放左上肢静脉通道，指导患者舒适体位，迅速连接氧气和血压、血氧监测，留取血液标本根据医嘱进行静脉输液治疗。4、最后由医生制订治疗方案，并与介入科沟通，护理人员对家属进行健康宣教，进行手术注意事项宣告。

1.3 评价指标

记录两组从接诊到收入住院各急诊阶段所花费的各流程耗时（即出诊到达耗时、评估耗时、静脉采血耗时及救护总时间）。

采用本院自制的满意度调查表评估患者对于护理的满意程度，每题采用5级评分制，非常不满意为0分，非常满意为5分，总分为100分，8～100分为非常满意，70～84分为一般满意，低于70分为不满意]。

1.4 统计学处理

本次数据均录入excel并经SPSS24.0（IBM,USA）处理，计量数据以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05视为差异达统计学意义。

2 结 果

2.1 两组救护时间比较

优化组现场评估耗时、静脉采血耗时及救护总时间短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组的救护时间对比（±s）

表2 两组的救护时间对比（±s）

组别 n 出诊到达耗时（min） 现场评估耗时（s） 静脉采血耗时（min） 救护总时间（min）优化组 50 21.41±6.66 27.51±14.14 4.19±3.23 42.64±14.45对照组 50 20.95±5.22 49.77±21.52 10.23±5.51 59.46±18.73 t 0.372 6.111 6.682 4.898 P 0.542 0.000 0.000 0.000

2.2 两组护理满意度比较

优化组满意度总体优于对照组，差异具有统计意义（Z=2.868,P＜0.05）。

3 讨 论

AMI为机体冠状动脉发生闭塞，致使心肌缺血损伤甚至坏死，对患者的生命健康具有较大的威胁，如何于病发前期，对病情控制是治疗的关键所在。

表3 两组患者对护理的满意度对比

对AMI患者救护时采取多科协作，对于救护时间的缩短效果显著。优化组现场评估时间、静脉采血时间及救护总时间均显著少于对照组（P＜0.05）。急诊护理流程优化可缩短抢救患者的宝贵时间。本研究对急诊护理流程进行优化，协调了急诊科、心内科、影像科等各科室，制订了规范的护理流程，主线行为路径清晰，同时为急诊小组进行急救操作指导，使工作效率得到最大化的提高，为患者争取更多的抢救机会。

数据显示急性心梗患者于发病6h内进行冠状动脉进行疏通，可将心梗的死亡率降至6%左右，若在1h内进行冠状动脉进行疏通，死亡率则会低于1.2%[4]。急诊护理流程优化可缩短等待接诊的时间，以团队协同救护为主，护士对医生主动配合，对急救流程进行再合理分配，量化各步骤的时间，同时采用多线操作的方式，以最大化的节省时间，抢救过程最优化，为患者争取到了更大的救治机会[5]。本研究优化组满意度总体优于对照组，差异具有统计意义（Z＝2.868,P＜0.05）。对急诊护理流程优化，细化流程，突出主动服务，提高信任度与依从性，提高了护理满意度[6]。

对AMI的急诊护理流程进行优化可显著缩短患者的救护时间，提高了患者对护理的满意度，对患者的预后具有十分积极的意义，可在临床上进一步推广。