品管圈在降低留置胃管患者非计划性拔管率中的应用

顾吉宏，史发兰

（如皋市人民医院普外科一区，江苏 南通 226500）

非计划性拔管（Unplanned extubation）是指插管自行脱落或未经医护人员同意患者自行将胃管拔除，包括医护人员操作不当引起的拔管[1]UEX会对患者造成身心伤害、经济损失,还会耽误病情甚至危害患者生命[2]。我科为降低留置胃管患者非计划性拔管率进行了品管圈活动，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组患者共104例，2017年6月～2017年7月（实施品管圈活动前）在我科住院留置胃管的48例患者，其中非计划性拔管率为10.4%。2017年11月～2017年12月（实施品管圈活动后）在我科住院留置胃管的48例患者，其中非计划性拔管率为1.8%，拔管率明显降低。实施品管圈活动前后比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

对照组应用传统方法对留置胃管管理，试验组应用品管圈质量管理工具对留置胃管管理：

1.2.1 品管圈组成

品管圈小组由1名圈长（护师），1名辅导员（护士长），10名圈员组成，均为普外科一区的护士。圈名为“护拉圈”，寓意为互拉、互帮、团结一致、共同进步；圈徽有有四种颜色，分别代表热情（红）、希望（黄）、真诚（蓝）、生命（绿），中间两个小人手拉手，一个代表护士，一个代表患者，共同努力，一路向前。

1.2.2 主题选定

圈员们提出4个存在的护理问题，运用“评价法”分别从上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个方面评分，其中“降低留置胃管患者非计划性拔管率”得分数为最高，作为本次品管圈活动的主题，活动时间从2017年8月～2018年2月。

1.2.3 拟定活动计划书

使用excel表制定QCC活动计划甘特图表，品管圈活动共28周，从主题选定，到最后的成果发表都是按照计划严格执行，定期会议讨论，并确定下次会议内容，有问题随时通过通讯软件讨论交流，确保有效沟通。

1.2.4 现状把握

制作改善前的流程图，总结对于非计划性拔管的调查结果，采取头脑风暴法分析导致非计划性拔管缺陷的原因。

（1）制作改善前留置胃管流程图（见图1）。按流程图进行分析，以便了解留置胃管患者非计划性拔管率偏高的原因。

（2）分析总结留置胃管患者非计划性拔管的调查报告，回顾2017年6月～2017年7月48例留置胃管患者，制作查检表分析出三个缺陷项目，病人自行拔管2例（40%）、固定不当2例（40%）、翻身牵拉1例（20%），制作出改善前的柏拉图。根据二八定律，将病人自行拔管、固定不当作为改善重点。

图1 改善前留置胃管流程图

1.2.5 目标设定

经QCC小组讨论，根据改善前统计的非计划性拔管的现状及圈能力，预期活动后非计划性拔管率有所降低，计算出目标值为2.7%。

1.2.6 对策拟定

根据鱼骨图，分别找出重要原因及相对应的解决的对策，并且通过打分法，从可行性、经济性、圈能力评价对策，根据二八定律，≥144分为可实行对策。分别为（1）加强巡视，认真交接班（2）强化对病人的健康宣教及指导（3）选择适宜的固定方法，妥善固定（4）针对病人生理反应，做好相应措施。

1.2.7 对策实施与检讨

根据制定出四个对策分别采取措施

（1）加强护士责任心，及时巡视，认真交接班，加强护士责任心，规范交接班，对护士进行思想教育;加强巡视，尤其是在患者拔管时间段，夜班要注意;多与病人沟通交流;加强优质护理。

（2）强化对病人的宣教及指导 提高护士对留置胃管健康宣教的落实率;主织护士学习掌握留置胃管相关健康指导，提高护士对留置胃管系统宣教的能力；制定对留置胃管患者健康教育指导，改善患者对留置胃管重要性的认知水平。

（3）选择适宜的固定方法，妥善固定改进固定材质，重新设计胶布形状、大小；改进胃管固定方法；每日更换鼻贴；培训管道固定方法，加强护士工作责任心。

（4）针对病人生理反应，做好相应措施降低留置胃管患者的不适反应；制定留置胃管护理指导，组织培训，提高护士人文关怀意识和能力；指导患者有效咳嗽咳痰以及有效保护管道；规范留置胃管护理行为。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验及方差分析，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 改善前后数据的对比（见表1）

表1 改善前后数据

通过QCC成员的共同努力，改善后比改善前降低了8.6%，计算出目标达成率达到了112%，进步率达到了82.7%。

2.2 无形成果图

通过本次活动，科室圈员运用了QCC的手法，在责任心、团队精神、沟通能力、责任荣誉、解决问题的能力、品管圈手法这六个方面均有所提高。

3 讨 论

非计划性拔管直接关系到患者的安全及有效治疗。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天,非计划性拔管还将带来医患纠纷的隐患。只有充认识到非计划性拔管的原因,采取有效的护理对策从而保证患者的安全,全面提升优质护理的质量[3]。在开展品管圈活动后，能够有效的发挥各自的潜能及优势，能够独立的思考问题。从患者的角度出发，满足患者的需求，提高患者满意度，提高护理质量。