糖尿病足合并踝管综合征的超声诊断体会

郝晶晶 计柳玉 钟清 秦彩龙 秦小勇

摘要：目的：研究高频超声诊断糖尿病足合并踝管综合征的临床应用价值。方法：选取2018年7月至2019年7月在本院择期行全踝关节镜下神经松解术的踝管综合征患者共50例。观察50例患者治疗前、治疗后3天、治疗后1周、治疗后1个月应用高频彩超对踝管结构中踝管、血管、神经超声的参数，并根据治疗时间将上述时间分为A、B、C、D组，应用统计学软件分析。结果：D组踝管长径、宽径、胫后动脉血流速度、动脉内径以及胫神经横截面与其余各组比较差异有统计学意义（P<0.05），A组与C组、B组各项数据比较差异有统计学意义（P<0.05）;但B组与C组各项数据比较无统计学意义（P>0.05）。结论：高频超聲诊断技术可指导糖尿病足合并踝管综合征患者治疗及术后评估患者神经松解手术效果提供帮助。

关键词：糖尿病足;踝管综合征;高频超声

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题     合同编号：Z20180485

糖尿病足合并踝管综合征是指糖尿病足患者踝管后血管、神经卡压加重导致相应支配区域的血液及神经营养削弱[1]。目前，对糖尿病足合并踝管综合征患者治疗踝管长、宽径、胫后动脉血管及神经数据对比研究的观察极少，本文旨在应用高频超声测量糖尿病足合并踝管综合征在全踝关节镜下神经松解术治疗前后踝管、胫后动脉及神经相关数据，并进行比较，探究糖尿病足合并踝管综合征的高频超声成像在治疗前后的应用价值，为临床治疗糖尿病足合并踝管综合征提供直观的参考依据。

1资料与方法

1.1 研究对象

50例患者均来自2018年7月至2019年7月经本院确诊为踝管综合征的糖尿病足患者，不限性别，年龄在55～75周岁，均为单足患病。纳入标准：入选标准：①明确临床诊断为糖尿病合并踝管综合征患者，②择期行神经松解术手术治疗者。排除标准：①未行手术治疗者;②内镜手术者;③高位踝管综合征患者。50例患者中男性31例、女性19例，年龄在55～75周岁，平均年龄为（61.86±12.04）周岁，糖尿病病程为11～20年，平均（15.01±3.96）年，患足：左侧24例、右侧26例。根据治疗时间将治疗前、治疗后3天、治疗后1周、治疗后1个月分为A、B、C、D组

1.2方法

扫描方式及方向：50例患者均实施全踝关节镜下神经松解术。采用GE、东芝肌骨专用高分辨率超声仪，高频在7～11MHz，应用变频线阵探头沿踝管各检测点进行扫描，测量记录踝管长径、宽径、胫后动脉血流速度、动脉内径以及胫神经横截面。探头经踝管入口平面到出口内踝下方平面以及踝管中部内踝尖与跟腱连线中 点对胫后动脉血管进行扫描，增益设为45～65dB，测量胫后动脉血流速度、动脉内径，再确定胫神经位置，测定神经横截面。

1.3统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0分析，计量资料以均数±标准差“±s”代表，采用t检验。当P<0.05具有统计学意义。

2结果

糖尿病足合并踝管综合征患者治疗前后相关数据比较

D组踝管长径、宽径、胫后动脉血流速度、动脉内径以及胫神经横截面与其余各组比较差异有统计学意义（P<0.05），A组与C组、B组各项数据比较差异有统计学意义（P<0.05），   具体见表1

3讨论

目前外科治疗糖尿病足合并踝管综合征多采用全踝关节镜下神经松解术，但因临床缺少经济、有效的检查手段及参考数据作为手术治疗指南，致医生无法评估预期治疗效果。外周神经、血管体检以及电生理、血管造影技术作为当前检查糖尿病足合并踝管综合征的手段多因医疗费用和检查特异性限制，无法推广和应用[2，3]。

本研究为评估糖尿病足合并踝管综合征围手术期治疗效果，应用高频高分分辨率超声分组观察、记录相关数据，以直观的数据评估踝管及周围血管、神经病变程度，结果显示，D组踝管长径、宽径、胫后动脉血流速度、动脉内径与其余提高，胫神经横截面降低（P<0.05），A组与C组、B组各项数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。这表明高频超声可清晰反映糖尿病足合并踝管综合征患者经治疗后近期和远期踝管、胫后动脉血管及胫神经改变。超声技术发展至今，高频彩色超声对血管及神经可做到直观、动态观察，且无创、方便、经济及安全。其对卡压性损伤疾病中可有效反映神经病变部位和程度，改变了以往外周神经卡压病变依赖临床经验和肌电图检查的现状。此外，高频超声在评估糖尿病足合并踝管综合征患者中动态显示踝管内神经走行的影像学，弥补了糖尿病足合并踝管综合征患者影像学诊断的空缺。

综上所述，高频超声诊断技术用于糖尿病足合并踝管综合征踝管、血管、神经病变的检查，发现其对踝管具有一定辅助检查价值，并能为指导治疗及术后评估患者神经松解手术效果提供帮助。

参考文献：

[1] 苗立帅，傅小宽，刘英男， 等.踝管综合征的研究现状及进展[J].山东医药，2016，（1）：105-107.

[2]王洪军，宋兵，张晓红， 等.跟距骨桥的高频超声诊断价值[J].中国超声医学杂志，2018，34（10）：935-938.

[3] 陈沛东，章秋，李安洋.下肢血管超声对糖尿病足发生及预后的预测价值[J].安徽医学，2020，41（4）：406-408.