识别谵妄,合理应对

陈世平

【中图分类号】R614 【文献标识码】B

1 什么是谵妄？

谵妄是一种可逆性的急性脑功能障碍综合症，这种病正在临床上主要表现为短期内波动性意识障碍，患者可能会出现行为异常以及幻觉等认知功能障碍。而由于患者病情较为严重。谵妄的发生有可能导致患者出现延迟康复和治疗时间延长等不良事件。在患者治疗期间，护理人员应当给予患者足够的营养支持，并帮助患者进行早期运动，这类护理操作，均能够在一定程度上降低机械通气患者谵妄的发生率。

2 谵妄的发生因素是什么？

患者出现谵妄的机制在目前临床上还尚不明确，大多数临床研究认为很多疾病的患者长期处于封闭陌生的环境，由于病痛的折磨、对死亡有较强的恐惧感、急救仪器的噪声和视觉刺激，以及气管插管和其他医疗操作所导致的痛苦，这些因素都有可能导致患者在治疗期间出现强烈的孤独感和恐惧感，致使患者情绪状态始终处于较低的情况。

3 怎么识别谵妄？

谵妄在发生时往往起病较为急促，但持续时间相对较短，大部分患者都能够在起病后几小时内恢复正常，虽然也有部分患者病程较长，但最长的患者也能够在几周内恢复正常，患者在发病后有明显的意识障碍患者意识的清晰度降低，并且无法进行正常的交流和沟通，即使是患者家属与其进行交流，也不能了解患者的具体想法，患者在发病后对于某一件事物具有高度的集中性，但会产生定向力障碍以及记忆障碍，大部分患者还有可能出现记忆损害的情况。患者注意力有明显紊乱，警觉性根据患者的不同状况表现为减弱或增强患者无法进行正常睡眠，但白天有明显睡意或者会进行打盹，在进入夜晚后无法进行正常入睡，以失眠为症状特征表现。

患者在发病后会出现广泛的认知功能障碍，不仅患者的知觉会有明显障碍，并且其辨别能力下降，容易出现各种恐怖错觉或者幻觉，并且任何生动的梦境均有可能加重患者的幻觉。除此之外，患者有明显的思维障碍，无法进行正常的思考，其思维结构解体表现为不连贯特征患者有明显的片段，妄想患者表达出来的语言也具有破碎性，不能进行正常的语言交流。在患者发病期间，患者的运动量有明显减少，或者有少部分患者会自主进行过度运动。有部分患者会出现情感障碍，在患者发病起初表现为抑郁、焦虑和易怒的状况，随后患者的病情逐渐淡漠，但兴奋时患者有恐惧和迷茫的表现。患者在白天警觉性有明显升高，并且具有难以预测性，无法预测患者的正常行为，对患者进行脑电波检查后有弥漫性的病理改变。

4 怎么应对谵妄？

谵妄与应激状态和焦虑情绪的产生有较为密切的关系，给予患者足够的情感支持，能够弥补患者在内接受治疗时的情感缺失，能够大大缓解患者的心理和生理反应。早期活动是降低患者出现谵妄的有效非药物干预手段，这种干预方式主要是帮助患者增加活动量来改善患者夜间睡眠质量，通过这种方式来避免谵妄的发生，而两种方式联合应用则能够大大降低谵妄事件的发生率，降低医护人员的工作量，使患者的病情得到有效控制。

谵妄在发生后，医护人员首先需要对患者的生命体征进行观察，同时需要尽可能保持患者的呼吸道通畅，尤其是对于营养支持的患者，还需要避免误吸，尽可能维持患者的水电解质平衡，患者在病房内休息时，护理人员需要给予患者足够的热量和营养供应，避免患者在长时间休养过程中出现褥疮或者深静脉血栓给予患者基础护理即可。

在对患者进行对症治疗时，需要从多个角度来开展应对操作。具体内容应当包括非药物措施和药物治疗两种。

4.1非药物措施

首先来说非药物措施是从心理和精神的角度来对患者提供有效的治疗，支持鼓励患者的家人与患者进行交流，患者的家属需要给予患者有效的陪伴，并且为患者提供各种熟悉的线索，例如患者在日常生活中的常用物品，这样能够在一定程度上唤醒患者的正常认知功能。并且在病房内，护理人员还需要为患者提供足够的日间和夜间照明，可以选择夜灯的方式来使病房内环境更为清晰，这样能够有助于避免患者谵妄发作时由于漆黑一片而损伤机体。在患者治疗期间，由于需要进行各种检查，但谵妄患者又难以进行配合，所以不必要的检查可以在一定程度上延后，即使需要检查也应当尽可能在病房内进行。护理工作人员需要保持自身的持续性最大化，尽可能陪伴在患者身边，同时在进行环境管理时，需要降低外界环境对患者造成的刺激。护理人员可以反复为患者介绍周围环境以及患者自身的处境，这样能够帮助患者对自身的状况进行认知，通过提供有效的感官辅助措施，例如助听器或者眼镜，能够帮助患者恢复正常的定向能力，并且在患者对症治疗期间，應当鼓励患者应用个人物品;患者在睡眠期间，护理人员需要尽可能保持动作轻柔，降低外界因素对患者造成的刺激，避免打断患者的睡眠，产生睡眠剥夺的情况。

而在对患者进行特殊护理时，应当尽可能将患者安置在距离护理站较近的房间，这样能够保证患者在出现各种危险行为时，护理人员能够立即对其进行处理。可以为了保证患者的安全，将病房内各种尖锐的物品进行清理。尤其需要注意避免将两个谵妄患者安排在同一个房间。

4.2药物治疗

在对患者进行治疗时，选择药物治疗是一种常见的治疗方案，主要是通过应用镇静剂、抗精神药物来改善患者的认知功能。在进行用药时，应当从短效且低剂量的药物开始应用，并且逐渐增加药物的用量，带患者的病因解除或者精神症状有所缓解后，可以在一定程度上降低药物的应用量。在对患者进行治疗时，需要避免抗胆碱能药物或者抑制心脏以及呼吸的药物。典型的抗精神病药物，在应用过程中抗胆碱能镇静作用较小，并且这种药物的作用时间较短，能够应用于患者的认知功能恢复中，但如果患者存在肝功能不全的状况，应当禁止用药。

谵妄在临床上属于一种常见的认知功能疾病，为了保证患者的康复，相关工作人员需要重视患者的病情管理，并给予患者有效的病情识别和后续处理，这样才能保证患者的康复，而家属也应当尽可能配合医务工作者开展治疗工作，通过合理的配合提升患者的康复质量。