小儿乙状结肠冗长症灌肠等综合治理的临床效果

敖润 谢泽翌

【摘要】目的：探讨分析小儿乙状结肠冗长症予以灌肠等综合治理的临床效果。方法：2018年1月-2020年1月我院共收治37例小儿乙状结肠冗长症患儿，对其临床资料予以回顾性分析。结果：经过半年保守治疗干预后，患儿的便秘、间歇性腹痛、呕吐以及肠梗阻率均较干预前有明显下降，差异有统计学意义，P<0.05;37例患者在半年保守治疗后，有11例采取手术治疗（8例腹腔镜乙状结肠切除术，3例直肠内括约肌切除术），恢复效果满意。结论：小儿乙状结肠冗长症患儿可通过肛门直肠测压、钡剂灌肠检查等确诊，以灌肠、扩肛、口服泻剂等保守治疗为首选，若保守治疗无效则予以手术治疗。

【关键词】小儿乙状结肠冗长症;灌肠;综合治疗效果

【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A

乙状结肠冗长症是乙状结肠的长度超过正常水平所引起的病症，便秘是此类患儿的最常见症状之一。有数据表明，便秘患儿中有25%为乙状结肠冗长症患儿[1]。如何对乙状结肠冗长症患儿予以有效治疗，以尽可能减少对患儿的损伤、促进康复，是临床研究重点。本研究通过回顾性分析，探讨研究小儿乙状结肠冗长症予以灌肠等综合治疗的临床效果，以便提供参考。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月-2020年1月我院共收治37例小儿乙状结肠冗长症患儿，对其临床资料予以回顾性分析。入选对象中男性19例，女性18例，年龄10个月-9岁，病程3个月-5年。所有患儿均伴随有不同程度的便秘，但均无胎粪排出延迟，排便周期多在4-6d，最长可达10d。体检显示无明显阳性体征，肛诊无爆破性排便或排气。

所有患儿均经钡餐灌肠测定乙状结肠长度，并参照翁一珍的诊断标准[2]，以左髂棘至第一骶椎间结肠长度作为乙状结肠长度，正常长度为：1岁以内（21.57±6.20）cm，1-5岁（29.37±3.27）cm，6-10岁（33.10±0.56）cm。

1.2 方法

1.2.1 保守治疗

所有患儿均在入组后予以保守治疗，包括药物治疗、生物反馈治疗、饮食疗法等。具体如下：

药物治疗：根据患儿的病情严重程度，酌情予以开塞露，若开塞露无效则予以灌肠处理。同时还可配合缓泻剂、中药等治疗。

生物反馈疗法：即加强排便训练，对大龄儿童（3岁及以上）由家属督促患儿每天定期排便，排便過程中杜绝玩手机、看书等习惯，杜绝便秘风险;幼龄儿童（3岁以下）则由家属协助定时排便，有排便困难时可酌情予以开塞露开肛等。

饮食疗法：通过饮食结构的改变，促进排便习惯的养成，避免便秘。一般建议多食用红薯、芋头等多纤维食物。

1.2.2 手术治疗

保守治疗并予以半年随访后发现无效者，则采取手术治疗并随访疗效。

1.3 观察指标

保守治疗半年后，对比患儿干预前后的症状分布情况，并统计手术患儿的数量及所采取术式。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行处理，计量资料以平均数±标准差表示;计数资料以率表示;计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 干预前后患儿的症状分布情况对比

经过半年保守治疗干预后，患儿的便秘、间歇性腹痛、呕吐以及肠梗阻率均较干预前有明显下降，差异有统计学意义，P<0.05。如表1。

2.2手术治疗情况分析

半年保守治疗后，有11例经评估后采取手术治疗。其中有8例采取腹腔镜乙状结肠切除术，恢复良好;3例采取直肠内括约肌切除术。术后经直肠肛管测压复查，效果满意。

3 讨论

到目前为止，乙状结肠冗长症的病因尚未明确，其临床表现主要取决于患儿结肠的代偿能力。便秘是乙状结肠冗长症的主要症状，当结肠完全失去代偿能力，则肠功能紊乱更为明显，便秘可达5-6天以上。当这一疾病发于儿童身上，容易出现儿童发育受限、营养欠佳。因此应及早对小儿乙状结肠冗长症予以诊断和治疗，以尽可能减轻对患儿正常生长发育的影响。

本次研究结果显示，经过半年保守治疗干预后，患儿的便秘、间歇性腹痛、呕吐以及肠梗阻率均较干预前有明显下降，差异有统计学意义，P<0.05;37例患者在半年保守治疗后，有11例采取手术治疗（8例腹腔镜乙状结肠切除术，3例直肠内括约肌切除术），恢复效果满意。与李湛华[3]的研究结论基本一致。关于手术疗法方面，有学者认为横结肠大部切除+左半结肠切除术，以及经肛门Soave术均有确切效果[4]。本研究中采取的腹腔镜乙状结肠切除术创伤小、恢复快且瘢痕小等优势明显，但该手术对手术要求较高，且对年龄较小患儿应用受限。我们的体会是，对于保守治疗不显著患儿，在决定予以手术前应注意进行10-15d的清洁灌肠，若大便硬结则需使用碳酸氢钠保留灌肠;手术过程中需注意彻底对病变肠管予以切除，直至正常肠管可见;在手术后还需配合排便训练以促进尽快康复。本研究中还有一点不足在于，受制于时间限制，本研究并未针对手术治疗患儿的长远疗效予以随访，因此在后续研究中需进一步延长研究时长，以便进一步提升其对临床研究的指导和参考意义。

综上所述，临床上在治疗小儿乙状结肠冗长症时，对症状较轻、病程较短患儿建议采取保守治疗，并定期随访复查，保守治疗半年后仍无效则评估采取手术治疗，以便更好改善患儿预后、促进病情康复，需对此引起重视。

参考文献：

[1]徐彬.3例较复杂先天性肛门闭锁的治疗体会[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（62）：50.

[2]周典伟.腹腔镜辅助小切口乙状结肠切除术治疗乙状结肠冗长症14例临床分析[J].中国社区医师，2019，35（10）：88+91.

[3]李湛华. 45例便秘表现的儿童乙状结肠冗长症的诊断与治疗[D].昆明医科大学，2016.

[4]刘永东，胡强，李俊峰，高希峰.14例小儿乙状结肠冗长症手术治疗分析[J].临床小儿外科杂志，2015，14（04）：345-346.