EMR与ESD治疗胃食管早癌及癌前病变的疗效比较及护理研究

丛超 林明珠

【摘要】目的：在胃食管早癌和癌前病变治疗中，对比ESD（内镜黏膜下剥离术）与EMR（内镜黏膜切除术）治疗所取得的临床疗效，并提出护理措施。方法：将我院在2018年5月～2019年12月诊治的46例胃食管早癌及癌前病变患者作为护理对象，均分为研究组23例，开展ESD治疗;对照组23例，实施EMR治疗，对患者进行护理干预，对比指标：两组治愈性切除率、手术相关指标（手术时间、出血量、病灶切除直径、住院时间）和术后3个月复发率。结果：研究组患者各项数据均优于对照组，组间数据对比存在差异，P<0.05。结论：对胃食管癌及癌前病变患者开展ESD手术治疗有助于控制疾病，手术安全性好，复发风险低，护理措施的应用提升康复效果，值得推广。

【关键词】ESD;EMR;胃食管早癌及癌前病变;疗效对比

【中图分类号】R735 【文献标识码】A

食管癌、胃癌均是临床上常见的消化系统恶性肿瘤疾病，预后差，致死率高，在中老年群体中发病率较高。当前临床上主要采用手术的方式进行切除，并在癌变早期阶段进行切除，可显著提升预后，延长患者的生存期限[1]。ESD（内镜下黏膜剥离术）属于新型手术方式，适应证拓宽，复发率降低[2]。在手术过程中对患者进行有效的护理干预有助于提升预后，减轻患者的应激反应，帮助疾病早期康复。本文对比分析EMR与ESD在胃食管早癌及癌前病变治疗中所取得的疗效，并实施护理干预，现总结如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

研究开展时间是2018年5月～2019年12月，研究对象是我院诊治的46例胃食管早癌及癌前病变患者。患者入院时，接受全面检查，确诊为胃食管早癌及癌前病变，其中胃部29例，食管部位17例。患者意识清楚，自愿选择手术治疗方式。排除标准：其他恶性肿瘤疾病;晚期肿瘤;不同意接受随访等。将接受ESD治疗的23例患者纳入研究组，其中男性12例，女性11例，年龄区间是32～62岁，平均年龄是（42.69±1.89）岁;将接受EMR治疗的23例患者纳入对照组，其中男性有13例，女性有10例，年龄区间是33～63岁，平均年龄是（43.13±1.54）岁，患者的年龄、性别数据经过比较后，P>0.05。

1.2手术方式

1.2.1对照组

实施EMR手术治疗，实施方法：在内镜下确定患者病灶部位，通过粘膜下注入适量生理盐水，使病灶隆起。在内镜前端装透明帽，内部置入高频圈套器。利用负压将病灶粘膜吸入到透明套的内部，随后将圈套器收紧，电凝切割。若一次性切割不完整需要进行多次切割。切割挖完毕后对创面进行止血，将标本送至检验科进行病理检查。

1.2.2研究组

应用ESD手术治疗，实施流程如下：采用电凝方式对病灶部位和周围进行标记，在黏膜下注射甘油果糖和亚甲蓝2ml，并等候几秒，使病灶明显隆起[3]。利用针式刀轻轻将病灶周围的黏膜边缘切口，仔细剥离病灶，同时进行止血。剥离完毕后处理手术创面，将样本送检。

1.2.3护理方法

术前对手术方法进行介绍，安抚患者的内心情绪，告知患者手术的安全性，减轻恐惧感。术前指导患者进行深呼吸、咳痰等，为术后康复奠定基础。术中密切关注患者术中状态，发现异常需立即处理。密切关注术后引流液和排便性状，警惕术后出血、感染等并发症。做好镇痛护理，使患者术后心态良好。术后48～72h需进食，排气后给予轻质流食，逐渐过渡至正常饮食。

1.3治疗评价指标

统计并对比如下指标：治愈性切除率、手术时间、术中出血量、病灶切除直径和住院时间、随访三个月后的复发率。

1.4统计学方法

所选择的统计学软件包是SPSS21.0，指标数据根据类型不同用（n，%）或（x±s）的方式记录，对应的检验工具是或t，只有当P<0.05时，能够认定本次研究数据对比存在差异。

2 结果

2.1治愈切除率和复发率

观察组治愈性切除率高，三个月后复发率低，组间数据对比存在差异，P<0.05，详见表1.

2.2手术相關指标及住院时间

研究组患者手术时间短，术中出血量少，住院时间短，病灶切除直径短，病灶切除直径小，与对照组相比较数据存在差异，P<0.05，详见表2.

3 讨论

随着内镜技术的发展，在内镜下进行手术操作（ESD、EMR）成为消化系统手术治疗的主要方式[4]。EMR手术操作时病灶掌握不完全准确，易出现多次切割的情况，创面增加，复发风险高。ESD实现一次性切除，可减少出血量，降低复发风险。对患者进行术前、术中和术后护理有助于稳定患者情绪，减少并发症，促进患者病情早期康复。

结合本次研究分析可知，研究组患者应用ESD手术治疗，对照组应用EMR治疗，同时进行有效的护理干预，研究组患者手术效果好，治愈性切割率高，3个月后复发率低，P<0.05，表明ESD取得更佳疗效。

综上，应用ESD治疗胃食管早癌及癌前病变所取得的临床疗效显著优于EMR，可显著降低复发风险，预后好，值得推广。

参考文献：

[1]王珣，靳伟民，张珺，姚春蓉.EMR与ESD治疗胃食管早癌及癌前病变的疗效比较[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（05）：1-2.

[2]吴晨.内镜黏膜下剥离术与切除术治疗消化道早癌及癌前病变的有效性及安全性[J].现代医药卫生，2019，35（03）：367-369.

[3]唐照鹏.内镜下肿瘤剥除术与黏膜切除术治疗胃黏膜高级别上皮内瘤变的效果比较[J].中国民康医学，2019，31（11）：38-40.

[4]吴贺华，董俊，张鸣青，卢燕辉.ESD治疗消化道早癌及癌前病变的临床疗效及对患者生活质量的影响[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（09）：996-998.