保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效对比

全勇辉等

[摘要] 目的 对比研究在乳腺癌早期采取保乳术治疗和改良根治术治疗的效果差异，给前来就诊的患者提供指导和参考。 方法 将2010年1月～2013年12月间来我院就诊的140例乳腺癌早期患者随机分成两组，其中实施保乳术治疗患者共60例作为观察组，实施改良根治术患者80例作为对照组。以手术期间出血量、手术时间、术后恢复情况及生活质量影响状况等作为对比项目，记录分析两组患者在手术前后的相关数据。 结果 经过相同治疗时间后，观察组患者在手术期间的出血量、手术时间均明显少于对照组患者，且观察组术后恢复情况及生活质量情况均明显优于对照组患者，以上对比项目两组结果差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。 结论 乳腺癌早期阶段采取保乳术治疗手段，治疗效果优于改良根治术治疗，且生活质量受到的影响小，值得在临床广泛应用。

[关键词] 保乳术；改良根治术；早期；乳腺癌；疗效对比

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0120-03

Curative effect contrast of breast conserving surgery and modified radical mastectomy for early breast cancer

QUAN Yonghui1 WEI Chunsheng1 SUN Baolin1 YIN Guangping1 JIANG Peng2

1.Department of General Surgery， Lishui District People's Hospital of Nanjing City， Nanjing 211200， China； 2.The First Hospital of Nanjing City， Nanjing 210000， China

[Abstract] Objective To research in early breast cancer and the effect of modified radical operation treatment difference， provide guidance and reference to come round to see a doctor. Methods A total of 140 cases of early breast cancer patients from January 2010 to December 2013 in our hospital were randomly divided into two groups， the implementation of a total of 60 patients with perioperative treatment as observation group， patients undergoing modified radical 80 cases as control group. To the bleeding during the operation， the time of surgery， postoperative recovery and situation of quality of life impact as a comparison project， record analyzing relevant data of two groups of patients before and after the surgery. Results After the same treatment time， observation group of patients of blood loss during surgery， surgery last time were significantly less than the control group， postoperative recovery and quality of life and observation group were obviously better than the control group， more than clear difference contrast project two sets of results， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion An early stage breast cancer take means of operative treatment， treatment effect is better than that of modified radical treatment， and the quality of life affected small， worth widely in clinical application.

[Key words] Keep breast augmentation； Modified radical； Early； Breast cancer； Effect of contrast

近年来乳腺癌的发生频率逐渐升高，且发病人群越来越趋于年轻化。过去对于乳腺癌几乎是谈之色变，东方女性体质特点，一般乳腺腺体较小，乳房内发生肿瘤[1]，则肿瘤体积相对较大，应用传统的改良根治手术意味着虽然保留了胸大、小肌，但是要切除乳房[2]，许多患者心理上无法接受，甚至放弃治疗。保乳术[3，4]治疗费用较高，手术治疗后外观受影响，使患者的生活质量和身体健康水平大打折扣。采取何种治疗方法既能够有效治疗乳腺癌，防止肿瘤扩散，又能够最大限度减少对患者身体的伤害，保全乳房成为当今医疗行业共同研究的课题。本次研究对比分析保乳术和传统改良根治术在治疗早期乳腺癌的疗效差异和术后恢复情况差异，研究治疗早期乳腺癌的最佳治疗方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取2010年1月～2013年12月间来我院就诊的140例乳腺癌早期患者，并将其随机分成两组：观察组60例，采取保乳术治疗方式；对照组80例，采取传统改良根治术治疗方式。其中观察组患者23例已婚已育，26例已婚未育，11例患者未婚，年龄26～53岁，平均（39.53±2.3）岁，其中原位癌15例，小叶癌（浸润型）28例，导管癌（浸润型）17例，患者均要求保乳手术；对照组患者41例已婚已育，27例已婚未育，12例患者未婚，年龄25～58岁，平均（39.65±1.3）岁，其中原位癌25例，小叶癌（浸润型）39例，导管癌（浸润型）16例，患者要求改良根治手术。

所有患者入院后均经过病理组织学、超声、钼靶X线检查确诊为乳腺癌，但均处于早期症状：癌细胞未扩散、肿瘤情况稳定。两组患者病灶临床分期多为Ⅰ或Ⅱ期，诊断排除炎性乳腺癌，钼靶X 线检查肿瘤直径≤4㎝，与乳晕间距在2㎝以上，肿瘤病灶部位集中在一个象限内，未延伸到胸肌部位，与胸肌无黏连。参与治疗前两组患者均未接受过化学治疗和放射治疗，手术前均签署知情同意书。两组患者在肿瘤大小、病理组织学特点、平均年龄基本资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

放射治疗和化学治疗及内分泌激素辅助治疗是治疗乳腺癌的重要辅助治疗手段，两组患者在手术治疗后均接受相应疗程的放射治疗、化学药物治疗和内分泌激素治疗。其中放射治疗[5]能够显著降低局部乳腺肿瘤的复发，对于诊断肿瘤未转移，腋窝处无淋巴结的患者仅需照射胸壁及乳腺，诊断有腋窝淋巴结的情况则将射线照射范围相应扩大至腋窝淋巴结区域或锁骨上部；化学治疗能够有助于治疗淋巴结呈阳性的患者，化疗方案[6]主要分为CMF 全身化疗或CAF全身化疗；而采用内分泌激素治疗，如孕激素、雌激素受体阳性的患者绝经前、后口服他莫昔芬类药或芳香酶抑制剂类等药物，能够增加放疗效果，能显著延长患者的远期存活率。

1.2.1 改良根治术[7] 改良根治术指实行包括乳房在内肿块3 cm以内的皮肤切除手术并清扫同侧腋窝处淋巴结，根据患者情况，选择保留胸大、小肌，或仅保留部分胸肌。

1.2.2 保乳术 保乳术指不直接切除乳房，而是沿乳晕与皮肤连接的侧面皮肤切开皮肤及皮下组织，切除肿瘤及周侧2 cm范围内正常乳腺组织和与肿瘤基地粘连的胸肌肌膜，保留乳腺正面内下限皮肤，切除肿瘤后尽量保留皮肤全层，根据患者情况适当保留乳头下方脂肪组织。手术前腋窝处淋巴结需进行快速冰冻切片检查是否为阳性，如果为阳性则清扫腋窝处淋巴结，若阴性则不清扫[8]。

1.3 观察指标

对比两组患者手术期间出血量、手术历时、术后恢复情况及生活质量影响状况等项目，观察和记录两组患者在手术前后的相关数据。回访患者术后恢复情况及生活质量情况，包括夫妻感情状况、生理状况、社会和家庭生活状况等。

1.4 乳房美容评价标准[9]

参照“Harrrs”关于乳房美学的评价标准，可大致分为3个层级，优、良、差级。优：患侧乳房外观及侧面与正常一侧对比无明显差异，两侧乳房对称，高差≤2 cm；良：患侧乳房外观基本正常，或与对侧相比有较小差异，两侧乳房对称，两侧高差≤3 cm；差：患侧乳房明显小于对侧乳房，外观具有明显差异，明显不对称，两侧高差超过3 cm。

1.5 统计学分析

所有数据均经过SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

两组患者经过手术后均康复，且无复发和死亡病例发生。其中采取保乳术治疗的观察组患者在手术期间的出血量和手术历时均少于采用改良根治术治疗的对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术期间治疗情况对比（x±s）

2.2 两组生存质量对比

治愈后通过回访调查经保乳术治疗的患者的情感生活状况、生理状况和美观满意度明显高于根治改良术治疗的患者，两组生活质量水平和美观满意度差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后回访生活质量调查结果评分（x±s，分）

2.3术后并发症

两组患者术后恢复情况均良好，无明显并发症，术后初期均出现患侧上肢水肿、皮下积液、皮下少量出血等症状，经后期持续治疗症状均减轻或消失，两组患者出现的以上情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

乳腺不仅是女性特征之一，也是很多人审美的标准，它不仅能够哺育下一代，在维持家庭和睦、和谐夫妻感情中也起着十分重要的作用[1]。尤其在具有传统保守思想的东方女性人群中，失去乳房不仅会对患者身体造成极大伤害，也会对患者的心理造成很大的阴影，严重影响患者及其家庭的生活质量。以保乳为目的的一系列综合治疗早期乳腺癌的手段就是在这样的社会背景下发展起来的，与传统改良根治术相比，保乳术在为患者增加相同生存几率和有效控制肿瘤的基础上，最大限度地保留了患者的乳房，综合考虑了患者心理接受性和审美要求[3，4]。

研究表明，采取保乳术治疗乳腺癌和采取改良根治术治疗都能够在控制肿瘤发展和延长患者远期生存率上达到同样效果，且在死亡率、肿瘤非区域性扩散率、肿瘤局部复发率方面无显著差异。本次研究中可见两组患者手术均成功，无死亡病例和危险并发症病例，研究结果显示采取保乳术治疗的观察组在手术期间的出血量、手术时间和住院时间均少于采取改良根治术的患者（P<0.05），且术后观察组患者生理状况、社会生活状况、情感状况、美观满意度均明显高于对照组患者，说明从生物行为学考虑，尽可能地保留乳腺组织，减小手术切除的范围，更易为患者接受，且同样安全、有效。

但是保乳术在临床推广实践中也需要注意适应证，首先患者需确诊为Ⅰ～Ⅱ乳腺癌早期患者，肿瘤未转移，肿瘤直径<4 cm，且集中在单象限内，与乳晕距离超过2 cm，肿瘤边缘清晰，未渗透至周边胸肌，且患者具有强烈的保乳愿望，有充分的随访条件。如果患者不能够接受放射治疗或者乳房，或者正处于早期或中期妊娠期则不宜进行保乳手术治疗，而正处于晚期妊娠期的患者可以在分娩后再采取保乳治疗[10]。

有些患者对于保乳术的有效性存在疑虑，压力过大，心理上存在恐惧、焦虑等严重的心理障碍，或者经济上存在负担过重问题[11，12]，而选择改良根治术，因此临床治疗中采取何种治疗方案需要根据患者具体病情及患者意愿选择确定最佳治疗方案。医护人员在手术治疗乳腺癌患者的同时，还应加强患者心理疏导方面的护理工作，向患者讲解肿瘤手术的治疗方案和放射治疗的必要性，让患者从心理上接受治疗，使患者能够积极主动地配合治疗，并且接受现在身体状况，调整心态对待乳房肿瘤切除手术。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-09-04）