了解像拼图一般的颌面面部骨折手术

缪婷

【中图分类号】R782.4 【文献标识码】B

颌面面部骨折是指上颌骨、下颌骨、颧骨以及与其相邻的骨骼发生的骨折。导致颌面面部骨折的主要原因是交通事故，大约一半以上的颌面面部骨折都是由交通事故引起，通常会伴有多种脏器损伤，因此需要进行全面详细的检查。颌面面部骨骼像一张拼图一样，出现骨折的情况通常都会比较复杂、类型各异，因此要需根据患者具体情况来制定手术方案。下面就来了解一下像拼图一般的颌面面部骨折手术。

1 手术时机

颌面面部骨折的手术需要患者的身体情况稳定，没有手术禁忌症的情况下进行。条件允许的情况下，最好尽早进行复位固定，固定方法可以选择颅颌固定和颌间固定等方法。手术可以在受伤之后的2-3周内进行，可以一次手术完成或者分成几次进行手术。

2 手术原则

主要是恢复患者的正常咬合关系，将面部的高度、宽度、突度、弧度和对称性等进行全面修复;将移位和内陷的内眦韧带及眼球进行复位;将比较明显的骨缺损修复。

3 骨折复位的顺序

颌面面部骨折后，骨折的复位失去了参照基础，复位的顺序和步骤就变的尤为重要。对于有牙齿的患者来说，通常复位的顺序是从下向上、由外向内进行复位：首先要对下颌骨进行复位，然后是上颌骨复位，因为面部下颌骨的骨质比上颌骨厚，强度也相对要大，发生粉碎性骨折的几率比上颌骨要少一些，复位会比较精确，也较容易固定和恢复形态。当下颌骨的形态和咬合重建以后，可以将下颌骨咬合关系作为参照对上颌骨进行复位，然后进行颌间固定保持好咬合关系，面中部的高度就会恢复。上下颌骨复位以后就要来复位颧骨颧弓骨，这时面部的宽度和两侧的对称性就恢复好了。最后按顺序对鼻、眶、筛骨折、眶底骨折和内眦韧带进行复位，使侧面突度得以重建。经临床研究证实，这种复位顺序是一种良好的复位固定程序。但只能用于有牙的患者，如果患者没有自然牙，可根据患者的实际情况利用其义齿进行参照复位，或尽量进行比较接近颌关系的骨折复位。

4 手术入路

比较严重的颌面面部骨折进行手术之前，其切口需要按照患者的实际情况进行综合设计，如骨面部有软组织开放伤口，可以将该伤口作为骨折复位内固定的切口。如果患者是闭合性骨折，上面部骨折通常会采用冠状位切口，中面部骨折采用小切口，这样创伤比较小，有利于恢复。如果有必要可以增加睑缘下切口，下颌骨要按照骨折的位置选择口外局部小切口或口内切口。这样方便对其进行复位、固定。

5 颌面面部骨折手术的内固定材料

颌面面部骨折手术的内固定材料种类主要有如下两种。

5.1 以钛及其合金为代表的医用金属材料

金属是被应用到医学方面比较早的材料之一，最初在牙科和骨科使用的金属材料是钴铬合金，因为其成功的应用，使不锈钢成功的被临床医学广泛应用。随着科技的不断发展，在五十年代末的时候，钛合金将不锈钢和钴铬合金取代，因为该金属有非常好的生物相容性、超强的耐腐蚀性、优良的机械性等特点，逐渐成为坚固内固定（rigid intermal fixation，RIF）的临床应用材料。现在在颌面面部骨折手术的内固定方面的主导材料是以Ti6AI4V等为代表的钛合金。

5.2 可吸收高分子聚合物材料

因为钛板RIF技术其自身具有一定的局限性，可吸收材料在近几年被医学界广泛关注。可吸收的内固定材料植入之后不需要进行二次手术将其取出，可在体内自行降解并被吸收。聚乳酸（ polylactide， PLA）、聚乙醇酸（polyglyolide，PLA）和聚二唔烷（polydioxane，PDS）等都是比较适合进行内固定的高分子材料，其中结晶型聚L乳酸（ poly L - lactic acid ， PLLA）在颌面面部骨折的手术的治疗中取得的效果比较好。这些可吸收高分子材料被使用在骨折手术中，当骨折愈合的时候逐渐被吸收，可以有效地减少应力遮档效应，還能够使骨早期承受生理性应力，对骨折的愈合和改建有良好的作用。可吸收高分子材料已经被推广到临床的应用中，并且取得了较高的效果。

6 骨折固定的新型粘结剂

粘合剂在颌面面部骨折手术中起到了非常重要的固定作用，因为颌面面部骨折不能使用螺钉进行固定，这使粘合剂得到发展的空间，使用粘合剂不但可以解决螺钉造成的创伤，还能够将比较小而薄的骨折进行固定。使用粘合剂还可以避免螺钉的过紧或断裂使骨骼愈合受到影响。目前比较新型也是使用比较广泛的粘合剂是牙骨质-聚甲基丙烯酸甲酯（ polymethyl methacrylate ，PMMA），依据数据显示，用没加入粘结剂的骨粉对碎的骨片进行粘合，产生的强度仅约为0.2MPa/mm2，但是使用粘结剂后强度可达到1.9MPa/mm2左右，这种固定的力度完全可以满足临床上对面部骨折进行固定的要求。通过实验证实，高强度粘合剂（ highstrength adhesive，HSA） 生物材料非常适合骨愈合的环境，这种材料不但生物相容性和骨传导性好，并且只需要通过注射的方式就可以进行骨折内固定和骨缺损重建。将粘结术与RIF技术联合使用到颌面面部骨折的手术中复位治疗的效果会更好。