儿童哮喘越早治疗越好及三大疗法

马珺

【中图分类号】R72R54 【文献标识码】B

儿童哮喘是比较常见和多发的肺部严重疾病，此疾病有着反复咳嗽、呼憋喘、吸不畅等特点，通常存在气道高反应性的可逆性。引发儿童哮喘的因素较多，多与发病年龄、气候、饮食习惯、生活环境、地理位置和遗传等相关。患儿临床症状多体现为咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、喘息等，具有相当高的患病率，是一种反复发作性的疾病，严重影响着患儿的学习、日常生活及活动，甚至影响其生长发育。若不采取及时有效的治疗措施，随着病情发展可为成为哮喘，导致久治不愈，从而使其肺功能严重受損，进而引发体力活动障碍，严重者出现危象会危及生命。可见，儿童哮喘需及时采取有效的治疗措施，越早治疗越有利于控制病情，促进患儿早日康复，以免造成严重后遗症。

目前，临床多采用吸入给药、口服给药、静脉给药等三种用药方法来治疗儿童哮喘。通常实施吸入治疗疗时多应用糖皮质激素，对患儿的生长、发育、新陈代谢及免疫功能等具有重要的调节作用，为机体应激反应必不可少的重要调节激素。糖皮质激素属抗炎及免疫抑制剂，是临床大量应用于哮喘治疗的首选药物，在患儿长期控制气道慢性非特异性炎症和突发性发作时重要药物治疗。比较常用的糖皮质激素类药物主要有丙酸倍氯米松、倍他米松、泼尼松和甲泼尼松等，该类药物有着非特异性抑制免疫的功效，同时还具有退热作用，能较好的抑制免疫性炎症反应及病理性免疫反应的产生，并且对其他类型的炎症性疾病都有显著疗效，同时该类药物能长时间控制哮喘发作，是临床作为治疗小儿哮喘的首选药物。糖皮质激素药物经口腔吸入给药，药物由呼吸道直接对气道膜黏作起用，有较强的局部抗炎功效，用药后全身性不良反应很小，但此类药需长期服用，为达到预防和治疗的效果须合理规范的应用药物。当患儿处于急性发作期时需行给予β2受体激动剂吸入后再给糖皮质激素吸入;对季节性发作的哮喘患儿需在预测发作前21d至28d开始吸入糖皮质激素，并确保规范用药，将患儿每日所需吸入糖皮质激素用量维持在适量个体用量，同时需密切观察患儿用药后有无出现不良反应，少部分患儿有可能出现咽喉不适、声音嘶哑和口腔细菌感染等，因此完成吸入后需及时给予患儿清水漱口，以减少激素类药物副作用的发生。

口服药物也是治疗儿童哮喘的常用方法，多用于哮喘急性发作期，若患儿病情较为严重时还需同时给予吸入大剂量激素治疗，短其内给予泼尼松口服，治疗周期多为7天左右，每天用量按1至2mg/kg，分2至3次服用，总剂量不可多于40mg。对存在依赖型糖皮质激素患儿需在隔日早饭后给予服用。此类药物长期服用有可能会产生程度不一的不良反应，尤其是处于生长发育期的患儿，长期应用此类药物可致的不良反应会明显增加，因此需合理用药，避免长期使用，用药时需注意，早期足量减量至小剂量维持量，病情控制后尽快改为吸入治疗;禁止应用于合并活动性肺结核、活动性溃疡病以及严重精神疾病等患儿。此外，若口服药物病情未见好转，需及时减量或停止用药，减量需在医生指导下进行，不可突然停止用药。对病情有改善的患儿也需通过逐步减量来改用吸入糖皮质激素类药物。

静脉点滴也是临床治疗儿童哮喘的主要方式，对病情严重的哮喘患儿需尽早地给予静脉给药。甲泼尼龙、氢化可地松琥珀酸钠是比较常用的静脉点滴药物，甲泼尼龙为短效糖皮质激素类药物，有较强的抗炎效果，易渗透肺组织，通常静脉给药半小时即可达到血药浓度高峰，有利于快速缓解支气管痉挛，并且可在体内快速清除，短期应用不会对肾上腺皮质功能产生抑制作用，因此对于病患严重患儿需考虑及时应用此药。氢化可地松琥珀酸钠具有水溶性，或将其配伍葡萄糖液中进行静脉滴注，此药物有抗过敏、抗炎和抑制免疫等多种作用。

采用全身性糖皮质激素治疗的患儿通常用药时间都较长，对于持续用药10天或超过10的患儿不可突然停止用药，停药需在医生指导下逐渐减量，再慢慢过度到停药。此外，对儿童哮喘疾病的治疗通常只采用一种方法效果都不理想，因此在治疗时临床医生多采用多种方法综合治疗，特别是对病情严重和极易复发的患儿。同时在治疗过程中患儿家属还需与医生进行充分的交流和沟通，以了解此疾病发生的相关因素，从而在日常生活中给予避免，并且患儿家属还需掌握日常生活中对患儿的护理方法，进而减少患儿患病及复发作率。

在应用上述三种治疗方法时需参照患儿具体病情状况制定具有针对性的阶梯式治疗方案，即需加强对患儿家属对儿童哮喘疾病知识的宣导和教育，如引发哮喘的因素、发病机制、临床症状、各种治疗方法以及如何护理患儿等。阶梯式治疗措施还包含对病情程度不一的患儿给予定时定量激素气雾吸入治疗;在发作时通过联合气管扩张剂气雾吸入治疗;进行长期用药治疗患儿需随时评估其病情状况，有条件医院定期监测肺功能便于合理调整用药剂量。通过上述方案可使治疗更具针对性，在用最少药量的情况下使患儿临床症状快速改善或消失，降低不良反应，减少或避免诱发机率，从而确保临床治疗效果，进而使患儿生活、学习及活动均得到良好的改善，提高了其生活质量。