切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效和安全性

梁之鲁

摘要：目的 探讨切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗股骨颈骨折的临床效果和安全性。方法 选取股骨颈骨折老年患者共90例，随机分为螺钉固定组和联合治疗组，螺钉固定组采用闭合复位空心拉力螺钉固定，联合治疗组则应用切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗。分别观察两组患者的不同手术时间、住院天数、术后并发症发生率等指标。结果 联合治疗组手术时间明显长于螺钉固定组，同时骨不愈合和股骨头坏死发生率联合治疗组明显低于螺钉固定组（P<0.05）。两组患者住院时间、并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗老年股骨颈骨折患者具有治愈率高、股骨头坏死率低、安全性好等特点，具有广阔的临床应用前景。

关键词：股骨颈骨折;切开复位空心拉力螺钉;骨瓣植骨术

股骨颈骨折为股骨头下到股骨颈基底部之间的骨折，是骨科临床上常见的髋部骨折，常发生于中老年人。随着人口的老龄化不断加快，近年来股骨颈骨折的发病率日渐增高。股骨颈骨折治疗是四肢骨折的治疗难点之一，由于易出现股骨头坏死及骨折不连等并发症且解剖结构特殊，因此一直是创伤骨科领域中的重点临床课题。近年来我科90例老年股骨颈骨折患者在X线机透视下，应用切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗，临床效果确切显著，现将分析结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取的研究对象为2018年3月至2020年2月我院住院治疗的股骨颈骨折患者共90例老年患者，男47例，女43例，年龄61～80（68.9±11.3）岁。骨折类型分布：GardenⅠ型15例，Ⅱ型32例，Ⅲ型33例，Ⅳ型20例。骨折致伤原因分布：车祸致伤44例，摔伤34例，高处坠落22例。合并其他部位损伤或骨折者40例，单纯股骨颈骨折者50例。将90例患者随机平均分为两组（螺钉固定组和联合治疗组），分组前均取得患者知情同意。两组患者一般临床资料（年龄、性别、骨折类型、致伤原因等）上差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 分组治疗方法

螺钉固定组采用闭合复位空心拉力螺钉固定，联合治疗组则应用切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗。螺钉固定组患者采用硬膜外麻醉，垫高患侧臀部，对Garden Ⅱ～Ⅳ型患者双下肢伸直外展30度，将双下肢牵引至等长后再内旋患肢20度，“C”形臂X线机透视下，骨折在正轴位闭合复位。在大转子下做一小切口，透视下直径2.5 mm的导针定位，空心拉力钛螺钉固定。对于GardenⅠ型在患肢外展内旋位时直接打入导针，“C”形臂透视下拧入空心拉力钛螺钉固定。

联合治疗组患者给予健侧卧位，选择患髋关节外侧入路，显露外旋肌。内旋髋关节，游离股方肌至止点，在股骨大转子后股方肌止点四周凿取约长4 cm、宽1.5 cm、厚1 cm的长方形骨块，连同肌蒂翻向内侧。将梨状肌、上臀肌、闭孔内肌、下臀肌于转子肌止处切断，显露关节囊和骨折端。直视下复位，于大转子外下方约3 cm处向内上方股骨头中心钻一导针，在导针上下各0.5 cm处分别向内上平行于导针钻入2根空心拉力钛螺钉，钉尖达股骨头软骨面下0.5 cm即可。在股骨颈后方凿一骨槽约3 cm×2 cm×6 cm，再向头内凿一骨穴，深1～2 cm，将带蒂骨瓣嵌入骨槽骨瓣需越过骨折线，放置引流管，逐层缝合。

1.3统计分析方法

计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1分析结果可见，联合治疗组患者的手术时间明显长于螺钉固定组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合治疗组发生骨不愈合1例、发生股骨头坏死1例，螺钉固定组发生骨不愈合4例、股骨头坏死3例，骨不愈合和股骨头坏死发生率联合治疗组明显低于螺钉固定组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组住院时间、差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

作为老年人较常见的一种骨折，股骨颈骨折因创伤能量大、血运破坏严重，使骨不连及股骨头缺血坏死的发生率较高。传统治疗固定股骨颈骨折的方法很多，包括克氏针、易折螺钉等，都因血运破坏大、固定物强度差、适应证少等缺陷逐渐被新方法取代。闭合复位空心钉内固定术治疗股骨颈骨折在骨科临床上近年来应用日益广泛，其手术损伤小、操作简单、固定强度大，但主要易导致股骨头缺血性坏死。空心钉能显著提高骨折的愈合率，但对股骨头缺血坏死无明显改善，这说明股骨头坏死主要取决于骨折时股骨头血运损害的程度。微创切开复位空心钉固定加骨瓣植骨治疗老年骨折，可充分缓解股骨颈骨折造成的骨内压，明显增高骨折愈合率，对减少并发症有重要的临床意义，为患者保留股骨头提供了条件。

本研究资料中虽然联合治療组患者的手术时间明显多于螺钉固定组，但骨不愈合和股骨头坏死发生率明显低于螺钉固定组（P<0.05）。因股骨颈骨折移位时，可压迫旋股内侧动脉，易导致股骨头的缺血性坏死，不利于患者骨折的愈合。股骨头的血供主要来源于旋股内外侧动脉发出的分支动脉，股方肌为肌性组织，它主要由闭孔动脉的后支营养，其血供为多源性，血管围绕股方肌形成完整的血管网，可在股方肌无张力情况下移植到股骨颈骨槽内，且可在同一切口完成，保护了股骨头及骨折端的血供，通过关节囊切开减压，双枚空心钉固定既达到了坚强固定，对股骨头骨折复位质量好且内固定稳定。

总之，切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗老年股骨颈骨折具有股骨头坏死率低、治愈率高、安全性好等的优点，具有广阔的临床应用前景。

参考文献

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