钼靶诊断乳腺瘤影像学特征及灵敏度

米叶色尔·卡斯木

摘要：目的：探讨钼靶X射线在乳腺肿瘤患者临床诊断中的应用价值及诊断灵敏度、特异度和影像学特征。方法：回顾性分析在医院就诊的96例乳腺肿瘤患者诊断资料，所有患者分别行乳腺超声诊断和钼靶X射线检查，以最终手术病理诊断结果为金标准，观察乳腺超声诊断及钼靶X射线诊断乳腺肿瘤的灵敏度、特异度和准确率，分析钼靶X射线诊断乳腺肿瘤的影像学特征。结果：钼靶X射线检查与手术病理结果的准确率比较，差异无统计学意义（x2=0.264，P>0.05）;乳腺超声诊断与手术病理、钼靶X射线诊断比较，差异有统计学意义（F=5.697，F=4.225;P<0.05）;钼靶X射线与手术病理诊断的灵敏度和特异度比较，差异无统计学意义（F=0.415，F=0.129;P>0.05）;乳腺超声诊断与手术病理、钼靶X射线诊断差异有统计学意义（F=394;F=506，F=4.697，F=7.120;P<0.05）。钼靶X射线检查乳腺肿瘤患者的影像学特征中，以肿块为主45例（占46.88%），以钙化为主40例（占41.67%），呈现钙化合并肿块11例（占11.46%）。结论：钼靶X射线应用于乳腺肿瘤诊断效果显著，有较高诊断准确率、灵敏度和特异度，具有一定的临床应用价值。

关键词：钼靶X射线;乳腺肿瘤;敏感度;特异度;准确率

乳腺肿瘤是临床较为常见的妇科疾病，约占所有乳腺疾病的三分之二。早期乳腺肿瘤患者无明显的症状体征，影像学表现也较为复杂多变，容易被忽视而导致漏诊或误诊，因此如何提升乳腺肿瘤早期诊断检出率是临床工作研究重点。目前，临床乳腺肿瘤疾病诊断中，影像学检查仍然占有重要地位，其中磁共振成像、乳腺超声诊断及钼靶X射线均为乳腺肿瘤常用的影像学诊断方法。本研究旨在比较乳腺超声诊断和钼靶X射线检查两种不同检查方法的诊断准确率、灵敏度和特异度，并分析钼靶X射线诊断乳腺肿瘤的影像学特点，为后期临床医师选择诊断方法提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月至2018年5月新疆喀什地区第一人民医院收治的96例乳腺肿瘤患者，所有患者经手术病理确诊为乳腺肿瘤，患者均为女性，年龄18～70岁，平均年龄（42.63±7.05）岁;病程1～5年，平均病程（2.20±0.66）年;其中良性38例，恶性58例。患者一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。所有患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①经手术病理确诊为乳腺肿瘤患者;②患者及家属了解研究内容，自愿参与并签署知情同意书;③无中途退出者。（2）排除标准：①伴有其他传染性、血液性及恶性肿瘤疾病;②肝脏、肾脏、心脏及肺等其他实质性脏器功能异常;③凝血功能、免疫功能障碍;④精神障碍和智力障碍。

1.3仪器设备

IUElite型彩色多普勒超声诊断仪（荷兰PHILIPS公司），HAWK-2MSDR型数字高频乳腺医用诊断X射线机（北京海恩康有限公司）。

1.4檢查方法

（1）乳腺超声检查。使用IUElite型彩色多普勒超声诊断仪，条件设为乳腺状态。患者常规禁食禁饮，呈仰卧位，部分特殊患者可考虑选择侧卧位，将双臂向上举起充分暴露乳房及腋窝。选择线阵高频探头进行探查，探头参数设置为10MHz，以乳头为中心向四周呈放射状检查，将扫查所得图像送入处理器。观察记录患者乳房肿块所处位置、大小及形态，分析有无钙化及异常淋巴结出现。检查过程中可根据患者乳房肿块所处位置和具体状态对检查深度、聚焦部位等相应调整，以得到最佳的图像显示效果。（2）钼靶X射线检查。使用HAWK-2MSDR型数字高频乳腺医用诊断X射线机，仪器设定为全自动曝光控制，主要检查拍摄位置包括双乳头尾位、外斜位、切线位等，使用配套图像处理设备对拍摄所得图像进行处理，由3名高年资影像学医师阅片，主要判定肿瘤的良恶性，观察记录肿块大小、形态、局部钙化、浸润、皮肤增厚及局部凹陷等情况。

1.5观察指标

诊断标准参照中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2009年颁布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2007版）》中关于乳腺肿瘤的诊断。分析两种不同检查诊断方法的图像特点，以手术病理诊断结果为标准，计算两种影像学诊断方法的准确率、灵敏度和特异度，并进行比较分析。1.6统计学方法使用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料经检验符合正态分布采用（x-±s）表示，两两比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1诊断准确率比较

最终手术病理诊断结果显示，96例乳腺肿瘤患者中良性肿瘤38例（占39.58%），恶性肿瘤58例（占60.42%），诊断准确率为100.00%;乳腺超声诊断结果显示，96例患者中良性肿瘤31例（占32.29%），恶性肿瘤65例（占67.71%），误诊7例，诊断准确率为92.71%;钼靶X射线诊断结果显示，96例患者中良性肿瘤36例（占37.50%），恶性肿瘤60例（占62.50%），误诊2例，诊断准确率为97.92%。钼靶X射线与手术病理诊断准确率比较，差异无统计学意义（x2=0.264，P>0.05）;乳腺超声诊断与手术病理、钼靶X射线诊断准确率比较，差异有统计学意义（F=5.697，P<0.05）。

2.2诊断灵敏度及特异度分析

手术病理诊断证实96例乳腺肿瘤患者中，阳性病例58例，阴性病例38例，诊断灵敏度、特异度均为100.00%。乳腺超声诊断阳性65例，阴性31例，误诊7例，则真阳性58例，假阳性7例，真阴性38例，假阴性5例，诊断灵敏度为92.06%，特异度为84.44%。钼靶X射线诊断阳性60例，阴性36例，误诊2例，则真阳性58例，假阳性2例，真阴性38例，假阴性1例，诊断灵敏度为98.31%、特异度为95.00%。钼靶X射线与手术病理诊断的灵敏度和特异度比较无明显差异;乳腺超声诊断与手术病理、钼靶X射线诊断的灵敏度和特异度比较差异显著，具有统计学意义（F=4.697，F=7.120;P<0.05）。

2.3钼靶X射线诊断乳腺肿瘤的影像学特征分析

钼靶X射线检查显示，乳腺肿瘤患者的影像学特征以肿块、钙化及肿块合并钙化为主，其中以肿块为主45例（占46.88%），以钙化为主40例（占41.67%），呈现钙化合并肿块11例（占11.46%）。

3讨论

随着乳腺肿瘤的患病率逐年增高，已成为威胁女性身体健康和生命安全的主要疾病之一。由于乳腺肿瘤具有极强的侵袭性，且病情恶化进展至中后期还会出现区域淋巴结和远期转移，因此一旦发现疑似症状，应及早进行诊断。本研究分别采用乳腺超声诊断和钼靶X射线检查乳腺肿瘤，其结果显示，钼靶X射线与手术病理诊断准确率、灵敏度和特异度比较差异均无明显统计学意义，而乳腺超声诊断与手术病理、钼靶X射线诊断准确率、特异度和灵敏度比较差异显著，证实钼靶X射线在乳腺肿瘤诊断中的实际价值。钼靶X射线是近年来临床常用的乳腺疾病检查方法之一，能够检测诸如良、恶性钙化点、乳腺腺体增生、乳房良恶性肿瘤及乳腺癌前病变等许多相关的乳腺病变。乳腺钼靶X射线机具有照片图像清晰、对比度适宜等优点，可清楚显示乳房内<1cm的结节性病灶，并能准确定性和定位，并经常能检查出医师无法触及的结节，即所谓的“隐匿性乳癌”和很早期的原位癌，较有经验的医师早两年发现早期乳腺癌。董慧萍等將收治的120例疑似乳腺导管内癌患者作为研究对象，分别给予所有患者乳腺钼靶X射线及超声检查，结果显示，钼靶X射线和超声诊断乳腺导管内癌均可获得较高的准确率、灵敏度和特异度，但两者联合检测准确率、灵敏度和特异度均高于单项检测，最终结论为单纯使用钼靶X射线诊断乳腺导管内癌准确率、灵敏度和特异度高于超声诊断，但两种方法联合诊断效果明显优于单一诊断。虽然研究对象和方法有一定差异，但上述学者与本研究结论均可证实钼靶X射线在诊断乳腺肿瘤中的临床应用价值。乳腺疾病的钼靶X射线征象一般分为间接和直接征象，根据病变严重程度、良恶性和病理学特点不同，影像特征也有明显差异，与肿块的结构、形状及密度也有直接联系。Razek等研究发现，乳腺钼靶X射线在诊断钙化灶大小数目、肿块大小形态、有无浸润乳腺导管以及有无腋窝淋巴结肿大中效果突出，而本研究中选取的96例患者影像学检查结果也以肿块和钙化灶为主要特征。由此可见，在诊断较为困难的良恶性肿瘤时，必须参考间接征象，减少漏诊和误诊。但需要明确的是，采用任何检查方法都有一定的误差和遗漏，而实际临床工作中，医师可推荐患者接受两种影像学联合检查，以提高疾病检出率和诊断准确率。钼靶X射线应用于乳腺肿瘤诊断效果显著，具有较高诊断准确率、灵敏度及特异度，尤其在乳腺肿瘤早期分型中具有较高的应用价值。