整体护理在老年急性阑尾炎围术期的应用价值

连军亚

(澄城县医院，陕西 渭南 715200)

急性阑尾炎是一种急性发作且发病率高的急腹症[1]，阑尾切除术是治疗该病的有效手段，但老年急性阑尾炎患者由于合并的基础慢性疾病较多，会导致手术治疗难度增加，术后易出现并发症[2]，因此围术期的护理干预十分重要。整体护理干预是以患者为中心，为患者提供积极有效的主动性护理，通过护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施等整体护理方法，促进患者康复。本文旨在分析整体护理在该病患者围术期中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月—2018年3月收治的老年急性阑尾炎患者92 例。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组46 例。观察组中男24 例，女22 例，年龄(71.92±4.20) 岁；类型：急性单纯性阑尾炎24 例，急性化脓性阑尾炎17 例，急性坏疽性阑尾炎5 例；合并疾病：高血压18 例，糖尿病14 例，慢性呼吸系统疾病10 例。对照组中男26 例，女20 例，年龄(71.89±4.12) 岁；类型：急性单纯性阑尾炎23 例，急性化脓性阑尾炎19 例，急性坏疽性阑尾炎4 例；合并疾病：高血压17 例，糖尿病12 例，慢性呼吸系统疾病9 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者对本研究知情同意，自愿参与研究。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均满足急性阑尾炎的临床诊断标准；B超检查结果显示阑尾肿胀且存在积液。排除标准：存在严重心、肝、肾功能障碍的患者；存在先天性疾病、消化道出血的患者；存在精神疾病史、认知功能障碍的患者；存在手术禁忌证者。

1.3 方法

对照组给予常规护理，护士在患者入院时给予入院指导，观察患者病情变化，积极遵医嘱治疗，并进行常规健康教育及心理干预，预防并发症的发生。观察组在常规护理基础上给予围术期整体护理，具体如下。

1.3.1 护理评估

术前详细了解老年急性阑尾炎患者的病情、身体状况、家庭情况，整理成个人健康档案。记录并整理患者的病史、各项检查结果等病历资料。

1.3.2 护理诊断

明确老年急性阑尾炎患者护理过程中存在的问题，并通过查阅相关资料寻找解决问题的方法，确定护理目标。老年急性阑尾炎的护理诊断包括：疼痛(与阑尾炎炎症发生和手术有关)、潜在并发症(有切口出血、感染等风险)、知识缺乏(与患者年龄过大对疾病知识缺乏了解有关)。

1.3.3 护理计划

对各种问题进行综合分析，制订合理的护理方案，改善患者疼痛，预防并发症，提高知识了解度。

1.3.4 实施计划

第一，改善患者疼痛：通过音乐疗法缓解疼痛；护理人员在术后应提醒患者家属多陪伴老年患者，消除患者的孤独感，缓解负性情绪，分散其对疼痛的注意力；对中重度疼痛的患者适当给予药物进行干预。第二，预防并发症：术后观察患者手术切口是否出现出血、感染等；将正确排痰、咳嗽的方法及技巧告知患者，确保呼吸道畅通，防止误吸；术后24 h指导患者进行适当活动，摄入适量膳食纤维，并予以足浴，从而起到恢复肠蠕动、促进血液循环和伤口愈合的作用。对有并发症的老年患者，要积极进行相关治疗，以减少并发症对老年患者的影响。同时由于老年患者的临床症状多不典型，因此护士要积极观察，对有异常的患者要做到早发现早治疗。第三，提高知识了解度：老年患者的记忆力、机体耐受性较差，在对其进行健康教育时，应结合老年患者的文化程度、理解能力进行一对一的健康宣教，提高患者对急性阑尾炎、手术相关知识的了解，使其能配合临床操作。通过反馈健康教育，了解患者的知识了解度。

1.4 观察指标及评定标准

比较两组患者的并发症发生情况、疼痛程度、健康知识知晓率及患者护理满意度。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分调查两组患者住院当天、术后3 d的疼痛感受，10分为剧烈疼痛，0分为无痛，由患者根据自身情况选择。在患者入院时、出院时，由护理部人员指导患者填写健康知识调查问卷，内容包括疾病发病机制、治疗原则、治疗方法及用药、饮食、运动等注意事项。总分为100分，基本知晓为85分及以上，知晓为60～84分，不知晓为60分以下。总知晓率=(基本知晓+知晓)例数/总例数×100%。在患者住院时，由护理部人员指导患者填写本院自制的满意度调查表，满分100分，不满意为<60分，基本满意为60～84分，非常满意为85分及以上，满意度=(基本满意+非常满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者健康知识知晓情况比较

两组患者入院时健康知识总知晓率比较差异无统计学意义，出院时均有所提高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组健康知识知晓情况对比 例(%)

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组术后发生切口感染1 例，出血1 例，发生率为4.35%。对照组中切口感染5 例，出血3 例，发生率17.39%，两组对比差异有统计学意义(χ2=4.039，P<0.05)。

2.3 两组患者疼痛程度比较

两组患者入院时VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3 d VAS评分均有所降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者VAS评分比较 分

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为95.65%，对照组为78.26%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.133，P<0.05)(见表3)。

表3 两组护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

急性阑尾炎是外科常见病，其发病的主要原因为感染、肠梗阻、胃肠功能障碍、饮食习惯不良、便秘等，以恶心呕吐、持续伴阵发性加剧的右下腹痛、白细胞和嗜中性粒细胞计数增高为主要临床表现。急性阑尾炎具有起病突然、病情发展迅速等特点，十分凶险[3]。临床采用腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎可取得较好的疗效[4]，术野清晰广阔，创伤小且术后美观度好。但由于老年患者合并的基础疾病较多，机体功能减退，手术耐受性差，术后并发症发生率高，患者的生命安全容易受到威胁。临床护理是医疗活动中的重要组成部分，特别是对行外科手术治疗的患者而言，积极有效的护理干预是改善预后效果、促进术后康复的重要手段。而老年急性阑尾炎患者的护理重点在于加强术前评估、术前准备、术中配合及术后护理。整理护理是基于护理程序而实施的一种连续性、计划性、整体性的护理模式，护理目标为满足患者的身心需要及恢复其身体健康[5]。整体护理相较于常规围术期护理而言，更具系统性、科学性和合理性，有助于建立良好的医患、护患关系，提高患者治疗依从性，可较好地解决患者存在的问题，改善护理服务质量[6]。本研究对老年急性阑尾炎患者给予整体护理，观察组健康知识总知晓率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明此护理方法可提高老年患者对于疾病和手术治疗相关内容的认知程度，拉近护患间的距离，减轻负性情绪，提高临床配合度，为术后的早期康复打下坚实的基础。本研究观察组术后并发症发生率低于对照组，护理满意度优于对照组(P<0.05)。观察组患者术后3 d VAS评分低于对照组(P<0.05)。充分说明了整体护理可加快老年急性阑尾炎患者术后康复速度，减少并发症发生，改善预后[7]。分析原因在于术前整体评估和护理诊断，能够了解患者的病情严重程度和身体素质，评估老年患者对手术的耐受程度，便于临床制订合理的护理方案；术后护理，可促进胃肠道蠕动，使患者的肠道功能尽早恢复，改善营养状况，防止出现肠粘连、肠梗阻等，降低感染、出血等并发症发生率[8]，缓解患者疼痛，有助于患者早日康复。