力学原理奠基理方案在髋关节置换术后老年患者中的应用研究

余冬香，王红梅，胡关勇，徐新明，刘玲玲

(乐平市中医医院，江西 乐平 333300)

人工髋关节置换术系常见的骨科大手术类型[1]，对于髋关节病变者而言是一种见效度较好的疾控康复技术，可使受术者关节疼痛得以缓解，关节功能得以恢复[2-4]，该类手术的主要治疗对象以老年群体居多[5-6]。受手术耗时较长、术后卧床康复期亦较长的双重影响，髋关节置换术老年患者术后常处于压力性损伤高风险威胁之下[7]，而压力性损伤一旦发生，患者感染概率上升、住院时间延长、生活质量下降[8]。故以积极有效的护理管理策略降低人工髋关节置换术老年患者术后压疮风险至关重要，我们尝试采用力学原理奠基式压力性损伤预防方案对髋关节置换术老年患者加以干预，效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月—2018年1月(力学原理奠基理方案实施前)于我院接受人工髋关节置换术老年患者43 例为对照组，2018年2月—2019年1月(力学原理奠基理方案实施后)收治的同类患者43例为观察组。对照组男26例，女17例，年龄(64.32±3.24) 岁；髋关节病变11 例、股骨头骨折20 例、股骨头无菌性坏死12 例；术前布雷登(Braden)评分(13.28±2.11) 分。观察组男25 例，女18 例，年龄(64.78±3.01) 岁；髋关节病变12 例、股骨头骨折19 例、股骨头无菌性坏死12 例；术前Braden评分(13.53±2.00) 分。两组患者年龄、性别、病种及Braden评分等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。纳入标准：有髋关节置换术指证；术前皮肤完整；知情同意。排除标准：并存其他系统严重疾病；术前已存在压力性损伤。

1.2 方法

两组均接受人工髋关节置换术常规护理，包括基础护理、体位管理、引流管理、饮食管理及血栓预防性管理。对照组压力性损伤预防措施主要为压力性损伤教育、翻身管理与皮肤按摩等。观察组在对照组基础上加用力学原理奠基式压力性损伤预防方案干预，具体实施方式如下。第一，力学原理奠基理方案的形成。由护士长组织科室全员护理工作者开展专项护理研究，广泛查阅相关文献，依据压力性损伤发生机制与压力源类型，征求高校物理专家意见，结合人工髋关节置换术老年患者压力性损伤高危特点，以静力学原理、受力压强原理、力矩原理等为理论支撑，构建力学原理奠基理方案并付诸于实践。第二，力学原理奠基式压力性损伤预防方案的内容与实践。垂直压力管理：以静力学原理为依据，设计减轻垂直压力的护理措施。术后以一软枕垫于患者皮肤易受压位，特别是患肢易受压部位，以定时翻身卡严格落实体位更换护理活动，可取体位包括侧卧位、外展中立位与半卧位，实施三人协作体位更换法，以保证患者髋部可获得良好固定与保护，同时辅助以翻身垫加强固定效果，每2 h更换一次体位。摩擦力管理：以受力压强原理为依据，设计减轻摩擦力的护理措施，设计专用的髋关节术后衣裤，选用纯棉材质，既便于患者翻身又不易形成有损皮肤的褶皱；术后使用可时刻保持平整的改良式床笠式床单，执行晨晚间生活护理时以便携式吸尘装置，尽可能吸净患者床单碎屑与灰尘等；翻身卡上以醒目字体标识，避免拉、扯、拖、拽等动作。以红灵酒喷洒于压力性损伤部位并辅以局部按摩。剪切力管理：以力矩原理为依据，设计减轻剪切力的护理措施。以多功能测量尺为工具，体位更换护理时，对患者体位状态中各肢体摆放角度、位置等加以测量，按公式对相关数据(力臂、力的长短、力的大小等)加以测算，依据测算所获数据及时将肢体摆放方式调整于最低剪切力水平。

1.3 评价方法

以应用度广泛的Braden评分[9]为压力性损伤风险评定工具，含六大评定项目，分别是活动与感觉、移动与潮湿、剪切力与摩擦力，评定分值范畴在6～23 分，15 分以下则存在压力性损伤风险，分值愈高提示该患者的压力性损伤发生可能度愈低。以髋关节功能Harris评分[10]为工具对两组髋关节置换术老年患者行相应评定，含疼痛、功能、下肢畸形与关节活动四大项，满分计100分，90 分以上者为髋关节功能优良，80～89 分为髋关节功能较好，70～79 分为髋关节功能尚可，<70分为髋关节功能差，分值愈高提示髋关节功能愈佳。参考李菊云等[11]的相关研究成果，自行设计压力性损伤认知行为评定问卷，对护理人员实施围术期压力性损伤知识水平与预防行为进行评定。预防知识评定部分含5 个内容合计23 个条目，答对赋1 分，反之赋0 分，总分0～23 分，分值愈高提示围术期压力性损伤预防知识水平愈高。预防行为评定部分含5 个内容合计29 个条目(均为1～5 分)，总分29～145 分，分值愈高提示压力性损伤预防行为愈好。自行设计压力性损伤预防护理满意度评定问卷(信效度分别为0.817和0.815)，含护理意识、翻身方式、体位摆放、减压方式、测压方式等5 项(均为0～20 分)，合计为100分，90 分以上者为对压力性损伤预防护理服务满意。统计比较两组髋关节置换术患者的护理满意度。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组干预后Braden评分与髋关节功能Harris评分比较

观察组患者干预后Braden评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组干预后的髋关节功能Harris评分比较，差异无统计学意义(P>0．05)(见表1)。

表1 两组干预后Braden评分 与Harris评分比较 分

2.2 实施前后护理人员压力性损伤认知度评分比较

实施后护理人员压力性损伤认知度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 实施前后护理人员压力性 损伤认知度评分比较 分

2.3 两组患者的压力性损伤护理满意度比较

观察组患者的压力性损伤护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.871，P=0.003)(见表3)。

表3 两组患者对压力性损伤预防护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

3.1 力学原理奠基理方案的有效性与安全性分析

本研究结果显示，观察组患者干预后Braden评分显著高于对照组，提示力学原理奠基理对于髋关节置换术患者而言，是一种有效的术后压力性损伤预防护理模式。首先，从压力性损伤根本原因入手，寻找力学相关原理为支撑来选择设计压力性损伤预防方案，科学性与规范性可获得严谨保障；其次，将护理活动与力学相关原理紧密融合，可兼顾护理措施的实用性与可行性；最后，以力学相关原理为依据，向患者做预防性护理行为教育，更易获得认可与理解，提升患者压力性损伤预防护理措施配合度。基于上述三点，力学原理奠基理模式在患者的高度配合下，切实可降低髋关节置换术患者术后压力性损伤风险。两组干预后髋关节功能Harris评分比较，差异无统计学意义，说明力学原理奠基理不会影响髋关节置换术患者的关节功能康复，证实了该护理方式的安全性。

3.2 力学原理奠基理的推广应用过程有利于提升护理人员认知水平与行为水平

力学原理奠基理实施后，护理人员的压力性损伤认知度评分显著高于对照组。究其原因，护理全员在护士长引领下主动开展专题护理循证实践，不再满足于被动应用已知的压力性损伤预防护理措施，而是为了解决护理问题有意识地拓展护理探索深度，将护理活动与相关学科的相关原理加以融合，完成了对髋关节置换术患者术后压力性损伤预防策略的创新性与科学性探索，经文献查阅、证据寻找与评价、科学原理实用性转化等护理研究与实践过程，获得了相关认知度与行为实践能力的提升。

3.3 力学原理奠基理深受髋关节置换术患者认可

髋关节置换术患者术前大多已经因髋关节功能问题而处于长期卧床状态，再加之术时同一体位的长时间维持、术后制动及多处带管等影响，压力损伤风险普遍存在。老年髋关节置换术患者受自身营养问题、皮肤抵抗力问题、感觉迟钝、主观能动性低下等影响，术后压力性损伤风险性高于其他年龄段髋关节置换术者，但传统的髋关节置换术术后护理以康复管理为主，对术后压力性损伤风险关注度显著不足。本研究特意在髋关节置换术老年患者术后护理中引入力学原理奠基理策略，主动性和预见性护理意识鲜明，以科学力学原理为依据所设计的压力性损伤预防护理措施，实用性与适用性较高，故力学原理奠基式压力性损伤和预防护理在髋关节置换术老年患者中赢得了高度认可。