右美托咪定对单肺通气期间患者肺氧合功能及肺内分流的影响分析

李彬子，韩文东，王瑞娟，王珍

(安阳市第六人民医院，河南 安阳 455000)

良好的通气技术是保证胸腔手术顺利进行的基础，通过保证术中通气安全，为另一侧肺组织提供氧供，促进手术顺利进行。但是，临床研究表明[1]，单肺通气时，动脉血混合低含氧量血液后，会引起通气/血流比例失调，提升肺内分流水平，降低动脉血氧分压，其主要是由于肺部塌陷而导致，发生率为5%～10%[2]，影响手术效果，不利于患者术后康复。右美托咪定是临床上一种较为常用的麻醉药物，能有效维持患者在手术期间血流动力学水平，而血流动力学水平与机体氧合指数及肺内分流有着重要关联。本研究旨在观察全凭静脉麻醉期间右美托咪定应用于患者单肺通气期间的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月—2018年12月我院收治的89 例单肺通气期间全凭静脉麻醉患者，依据入院先后顺序分为对照组(44 例)及观察组(45 例)。对照组男23 例，女21 例，年龄(56.91±5.03) 岁；ASA分级：Ⅱ级33 例，Ⅲ级11 例；身体质量指数(BMI)(22.03±0.95) kg/m2；手术类型：食管手术14 例，胸主动脉手术8 例，肺部手术12 例，胸部纵隔手术10例。观察组男25例，女20例，年龄(56.98±4.99) 岁；ASA分级：Ⅱ级35 例，Ⅲ级10 例；BMI(21.96±0.98) kg/m2；手术类型：食管手术13 例，胸主动脉手术10 例，肺部手术11 例，胸部纵隔手术11 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合手术指证，患者知情同意，经我院伦理委员会批准。排除标准：开胸手术史；心率<45 次/min者；合并血液系统疾病者；肝肾功能不全者。

1.2 方法

两组患者在进入手术室后连接生命体征及脑电双频谱指数监护仪，检测患者生命体征及麻醉深度。建立静脉通道，0.9%氯化钠注射液静脉滴注，局麻下进行动脉穿刺置管，监测动脉压。观察组患者静脉泵入右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20090248)1μg/kg，注射时间10 min，随后改为持续泵注0.4 μg· kg-1·h-1，结束手术前30 min停止。对照组在麻醉诱导前给予同剂量0.9%氯化钠注射液静脉泵入，方法同观察组。两组均采用咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、苯磺顺式阿曲库铵0.2mg/kg、丙泊酚1 mg/kg静脉注射行麻醉诱导，起效后插入双腔支气管导管，连接麻醉机，潮气量为8 mL/kg，频率12次/min，吸入氧气浓度(FiO2)=1.0，I∶E=1∶2，氧流量1 L/min，单肺通气后设置不变，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)为35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，气道峰值<30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。

1.3 观察指标

肺氧合功能：记录并对比两组患者麻醉前(t0)、双肺通气后20 min(t1)、单肺通气后30 min(t2)、单肺通气后1 h(t3)、再次双肺通气后15 min(t4)呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)及肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2]。肺内分流：对比两组患者t1，t2，t3，t4肺血分流率。肺血分流率=肺泡动脉氧分压差×0.003 1/(肺泡动脉氧分压差×0.003 1+5)。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组肺氧合功能比较

对照组患者在t2，t3，t4时间点RI，P(A-a)O2水平均较观察组高，OI水平较观察组低，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组肺氧合功能指标水平比较

2.2 两组肺内分流比较

对照组患者t2，t3，t4时间点肺血分流率水平均高于观察组(P<0.05)(见表2)。

表2 两组肺血分流率水平比较

3 讨 论

单肺通气技术是胸部手术中较为常用的一种技术，其肺隔离功用得到临床一致肯定，同时其能够为术者提供清晰的手术视野及更为广阔的操作空间[3]。但是，低氧是单肺通气期间常见情况，亦是临床麻醉医师面对的棘手问题之一，是当前临床急需解决的难题。临床研究表明[4]，动脉血氧分压水平的降低与缺氧性肺血管收缩反应减弱有着重要联系，肺血分流率能够直观地表明缺氧性肺血管收缩状态，肺血分流率水平越低提示缺氧性肺血管收缩受到抑制的效果越弱，正常的肺血分流率水平为1%～3%[5]，手术麻醉期间其水平能够提升至20%左右，主要是由于动静脉血液掺杂程度过高而导致。由于血氧降低、肺通气血流比例失调等异常改变，促进氧化应激反应增加，增加肺损伤发生率。氧合指数是临床用于评估肺氧合功能的常用指标之一，肺泡-动脉氧分压差及呼吸指数能够直观反映肺损伤程度，通过监测其水平波动，对于明确肺功能状态及肺弥散功能有着重要的指导意义[6]。本研究显示，两组患者在手术t2，t3，t4时间段氧合指数较t1时间段水平低，呼吸指数均高于t1时间段，t2，t3时间段肺内分流水平高于t1时间段，提示在手术过程中均会对机体的氧合功能及肺内分流造成影响，而观察组患者在t2，t3，t4时间段呼吸指数、肺泡-动脉氧分压差及肺内分流水平均显著低于对照组患者，氧合指数水平高于对照组，提示相较于对照组，麻醉中增加右美托咪啶能够更为有效地降低对机体肺氧合功能的影响，更利于患者术后肺氧合功能恢复，肺保护效果较佳。临床分析认为，右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂的一种，具有镇痛、镇静、催眠的效果[7]，作用于机体后能够通过促进血管收缩，改善缺氧性肺血管收缩调节功能，调节肺通气/血流比例，产生调节机体氧合功能的效用；同时通过抑制机体应激状态下细胞因子及Treg水平减少，调节Treg活性，抑制巨噬细胞激活及炎性细胞反应，作用于肺循环血管平滑肌中，能够通过调节α2b受体水平，提升肺动脉压[8]。韩佳韫等[9]研究显示，在50 例全凭静脉麻醉行食管癌根治术患者麻醉中应用右美托咪定，能显著改善患者肺氧合功能，减少肺部并发症发生率，产生较佳的肺保护作用，与本文研究结果一致。