亮丙瑞林微球蛋白对子宫内膜异位症腹腔镜手术患者激素水平及预后影响

丁丽，刘秀玲，耿慧

(驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000)

子宫内膜异位症(EMT)是好发于育龄期女性的妇科疾病之一，可侵犯患者宫骶韧带、盆腔内卵巢等多个部位，导致患者出现疼痛、盆腔粘连，甚至不孕[1-2]。EMT虽为良性疾病，但有与恶性肿瘤相似的转移侵袭能力，需早期予以治疗[3]。腹腔镜手术因具有恢复快、创伤小等优势，成为临床治疗EMT的主要方式，但术后复发率高。亮丙瑞林微球蛋白可抑制垂体-性腺系统形成，拮抗垂体生成、释放促性腺激素，降低睾酮、雌二醇水平，因此逐渐应用于EMT的治疗中[4]。本研究旨在探讨亮丙瑞林微球蛋白对EMT腹腔镜手术患者激素水平及预后的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年8月我院接诊的84 例EMT患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组42 例。观察组年龄20～35 岁；病程2～12周；r-AFS分期：Ⅰ期4 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期9 例。对照组年龄21～36 岁；病程2～13周；r-AFS分期：Ⅰ期3 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期19 例，Ⅳ期8 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：具有手术指证；具有妊娠需求；经组织病理学检查确诊且符合子宫内膜异位症相关诊断标准[5]；签署知情同意书；凝血功能正常；认知功能正常。排除标准：入组前3个月内接受过激素类药物治疗；药物过敏史；恶性肿瘤；结缔组织病；肝、肾等重要器官严重不全；妊娠期或哺乳期女性；精神疾病患者；合并子宫腺肌病等妇科疾病。

1.3 方法

对照组于月经干净7 d后行单一腹腔镜手术。全麻，取平卧位，采用常规三孔法腹腔镜手术。进入腹腔后检查患者是否存在粘连、囊肿或其他炎症等，按照患者病情实施相应手术。若患者合并巧克力囊肿，则将囊肿部位用囊肿剥离术剔除，并电凝止血；若患者合并盆腔粘连，则腹腔镜下对粘连部位采用粘连分解术进行松解。术毕，用生理盐水冲洗盆腔，并在创面涂抹透明质酸，避免术后再次出现粘连。观察组联合亮丙瑞林微球蛋白(上海丽珠制药有限公司，国药准字：H20093852)治疗，皮下注射3.75 mg亮丙瑞林微球蛋白，每月注射1次，共治疗3次。

1.4 观察指标

对比两组临床疗效。12个月内无复发，体征与临床症状全部消失为治愈；12个月内无再复发，体征与临床症状明显减轻为好转，未达到上述标准为无效。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。分别于术前1 d、术后12个月时抽取两组5 mL空腹静脉血，离心取上清液，测定血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平。对比两组术后12个月妊娠成功率和术后复发率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.020，P<0.05)(见表1)。

表1 两组临床疗效对比 例(%)

2.2 激素水平

两组术前LH，FSH，E2水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后LH，FSH，E2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组激素水平对比

2.3 妊娠成功率和术后复发率

观察组术后复发率低于对照组，妊娠成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组妊娠成功率和术后复发率对比 例(%)

3 讨 论

EMT是育龄期女性常见的良性病变，表现为性交痛、痛经、不孕、月经失调等，转移能力与种植能力较强，可进一步加快病情发展，需尽早给予有效治疗。手术切除是临床治疗EMT的主要手段，腹腔镜手术能够分离粘连、清除病灶、恢复正常生理功能和结构等，是治疗EMT的常用术式，但因术中难以发现侵袭位置较深的微小病灶，易残留病灶，其会在卵巢甾体激素作用下复发[6-7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、妊娠成功率高于对照组，术后LH，FSH，E2水平及术后复发率低于对照组，提示联合亮丙瑞林微球蛋白治疗，可提高治疗效果，促进患者病情恢复。高志红[8]分别对卵巢子宫内膜异位囊肿患者采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术及联合亮丙瑞林治疗，结果显示，联合亮丙瑞林组雌激素、LH、复发率低于单一腹腔镜下卵巢囊肿剥除术组，妊娠率高于单一腹腔镜下卵巢囊肿剥除术组，妊娠时间间隔显著短于单一腹腔镜下卵巢囊肿剥除术组，与本研究结果相似。

亮丙瑞林微球蛋白是临床治疗EMT常用的促黄体生成释放激素衍生物，能经抑制垂体-性腺系统增强抵抗蛋白分解酶的能力；同时可通过释放醋酸亮丙瑞林，抑制垂体-性腺轴，降低女性卵巢反应，改善因卵巢激素分泌紊乱而引起的月经紊乱，缓解患者病情[9-10]。此外，亮丙瑞林微球蛋白可降低机体激素水平，促使残留的微小病灶逐渐萎缩、坏死，并能抑制内膜细胞增殖，促使残留病灶凋亡，避免术后复发，利于患者术后妊娠。