老年多病因心力衰竭与心脏彩超左室射血分数的相关性

童庆松 刘佳 徐英英 包继开 魏婕

(池州市人民医院 1超声医学科，安徽 池洲 247000；2心内科)

心力衰竭是由高血压、冠脉硬化、心脏瓣膜疾病、内分泌疾病及慢性肺脏疾病等造成持续性心肌损伤〔1，2〕，引起心肌结构和功能发生变化，导致心肌受损功能减弱，心脏搏出的血液不能满足静脉回流及机体代谢需求，具有多病因的特性〔3〕。多病因心力衰竭以老年人群为主要发病人群，发病原因至少两种，属于临床复杂症候群，也是心脏疾病发展的严重阶段〔4〕，及时确诊和治疗对于控制其病情发展、积极改善预后都具有重要意义。心脏彩超作为目前唯一能够直观显示心脏瓣膜病变的诊断手段，可对各心脏组织结构、心脏搏动及血液流动情况进行动态观察，便于准确了解患者的心脏病变情况，为多病因心力衰竭的临床诊治提供可靠依据〔5，6〕。本研究旨在明确老年多病因心力衰竭与左室射分数(LVEF)的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2017年1月至2019年1月池州市人民医院收治的100例老年多病因心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。入选患者经12导联心电图检查符合心力衰竭的诊断标准，病程持续时间均超过7 d，且年龄均在65岁以上。按照入院后心脏彩超结果中LVEF进行分组，LVEF≥55%者为正常组(50例)，LVEF<55%者为降低组(50例)。正常组男29例，女21例，年龄65～81岁，平均年龄(69.44±5.62)岁；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅰ级4例、Ⅱ级13例、Ⅲ级21例、Ⅳ级12例；原发病：冠心病23例、高血压心脏病14例、肺源性心脏病9例、心肌病4例。降低组男27例，女23例，年龄66～79(69.76±5.58)岁；心功能分级：Ⅰ级3例、Ⅱ级10例、Ⅲ级23例、Ⅳ级14例；原发病：冠心病20例，高血压心脏病16例，肺源性心脏病10例，心肌病4例。两组性别、年龄、心功能分级、原发病等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗及随访 入院后根据各项检查结果、临床体征及其病史等具体情况制定治疗方案。治疗药物包括β-受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类强心药物、血管紧张素转化酶抑制剂等，同时对其原发病进行控制治疗，给予降糖、降压、抗炎等并发症治疗，治疗期间加强药物反应监测，合理控制其盐分的摄入以保证治疗效果，避免相关并发症的发生。

1.3心脏彩色超声检查 入院后当天(治疗前)及出院前(治疗后)进行心脏彩超检查，仪器采用Philips iEElite彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1～5 MHz，患者取平卧位或左侧卧位，将探头置于心尖搏动处，清晰显示心尖四腔心切面，同时对患者的心脏搏动情况、瓣膜结构、血流情况(图1)及室间隔厚度等心脏各房室情况进行细致观察，连续监测至少3个心动周期。冻结图像后，在左室舒张末期和收缩末期两个时间节点中，采用改良Simpson法测定左心室舒张末期内径(LVDD)、左心房内径(LAD)，并计算LVEF=(左室舒张末期容积-左室收缩末期容积)/左室舒张末期容积×100%，取平均值作为最终测量结果。

三尖瓣中量反流

三尖瓣反流、肺动脉高压

1.4心功能分级 采用NYHA心功能分级〔7〕分为四级：Ⅰ级：疾病未对日常体力活动产生影响，患者在日常活动期间未见气短、心悸、心绞痛、呼吸困难等症状；Ⅱ级：静息时无明显不适，进行正常体力劳动时存在呼吸困难，日常体力活动受到一定影响，稍作休息后可继续进行；Ⅲ级：静息时不存在明显症状，轻微活动后出现明显呼吸困难；Ⅳ级：静息时存在呼吸困难，无法进行轻微活动，且伴有心功能不全。

1.5统计学分析 采用SPSS22.0软件进行t检验和χ2检验及Pearson相关性分析。

2 结 果

2.1治疗前后两组LVEF水平 正常组治疗前后LVEF水平未见显著差异(P>0.05)；降低组治疗后LVEF水平明显高于治疗前(P<0.000 1)，正常组治疗前后LVEF水平均明显高于降低组(P<0.000 1)，见图2、表1。

治疗前正常组

治疗前降低组

治疗后降低组

表1 治疗前后两组LVEF比较

2.2治疗前后两组LAD、LVDD水平 正常组治疗后LAD、LVDD水平与治疗前无统计学差异(P>0.05)；降低组治疗后LAD、LVDD水平显著低于治疗前(P<0.05)，正常组治疗前后LAD、LVDD水平均明显低于降低组(P<0.001)，见表2。

表2 治疗前后两组LAD及LVDD水平比较

2.3治疗后两组心功能分级 治疗后，正常组Ⅰ和Ⅱ级的比例明显高于降低组，Ⅲ、Ⅳ级比例明显低于降低组(P<0.001)，见表3。

表3 治疗后两组NYHA心功能分级〔n(%),n=50〕

2.4老年多病因心力衰竭患者LVEF与LAD、LVDD及心功能分级的相关性 LVEF与老年多病因心力衰竭患者LAD、LVDD水平呈负相关(r=-0.813、-0.764，P=0.000、0.000)，与心功能分级呈正相关(r=0.822，P=0.000)。

3 讨 论

多病因心力衰竭是指由于两种或两种以上病因致使心肌收缩功能退化〔8〕，左心室舒张期松弛能力受损，心肌顺应性降低，导致舒张期充盈受限，心搏量减少，左室舒张末期压力增大，心排血量减少，不能满足机体代谢需求〔9〕。另外，静脉血回流也在一定程度上受到影响，导致血液淤积在静脉，进而引发一系列病症。多病因心力衰竭临床诊断比较困难，病情复杂，患者预后较差，是导致心血管疾病死亡的重要原因，及时诊治多病因心力衰竭对于改善患者预后具有重要意义〔10〕。

心脏彩超作为唯一能够动态显示心腔内部结构、心脏搏动及血液流动的检查手段〔11，12〕，能够对心脏各房室内径大小、室间隔、室壁厚度、瓣膜结构及功能、室壁整体运动、室壁节段性运动、心内结构异常、心肌病变等情况进行准确评估〔13〕。研究结果表明，心脏彩超通过准确测量心脏各腔室的大小变化、瓣膜结构及其功能等情况，进而为慢性心力衰竭的临床诊治提供参考〔14〕。利用心脏彩超可直接测算心脏每搏输出量、心室舒张末期容积，从而直接得出LVEF。LVEF是指心脏每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比〔15〕，反映心肌收缩能力，LVEF水平越高代表心肌收缩能力越强〔16，17〕。本研究结果说明，除LVEF以外，LAD、LVDD水平在一定程度上也能够反映多病因心力衰竭患者的病情变化，对于其临床诊断及治疗效果评价也具有一定意义〔18〕。

老年多病因心力衰竭患者左室收缩功能的受损程度较舒张功能更显著〔19〕，借助心脏彩超测得的LVEF能够对老年多病因心力衰竭患者的左室壁局部及整体的收缩、舒张功能进行定量评估〔20〕，但LVEF在诊断老年多病因心力衰竭上不具有特异性，无法以单一诊断方式对其进行确诊，但LVEF能够作为老年多病因心力衰竭临床诊断、治疗及预后评估的可信监测指标在临床上广泛应用。加之心脏彩超还能够动态测量其LAD、LVDD水平变化，临床上可结合上述动态监测结果，及时调整治疗方案，不仅能够显著提升临床诊断准确率，同时也有利于临床治疗。