吉林省老年健康管理模式下养老服务

王越冉 毕明深

(1长春中医药大学，吉林 长春 130017；2吉林省中医药管理局)

伴随着人口老龄化进程不断加快，人们对健康的需求持续增长，随之而来的问题是老年人疾病种类越来越多，患有慢性疾病和残疾的患者人数有所增加，因此应更加重视老年人的健康管理。合理的健康管理将降低老年人疾病的发生，这不仅可减轻家庭的养老压力，也将大大降低社会的经济压力。近年来，吉林省面临着老龄化加剧的影响，面对越来越多的老龄化人口，加强老年人的健康管理，将有效地降低养老压力。

1 人口老龄化背景下的吉林省健康管理现状

1.1吉林省人口老龄化及养老现状 自2016年吉林省的老龄化水平逐步发展。且2016～2019年劳动年龄人口比例刚开始呈现增长的趋势，2019年吉林省65岁人口比例超过了少儿人口比例，这意味着吉林省将面临更严峻的挑战，全面进入老龄化社会。见表1。吉林省65岁以上的人口比例在近10年持续增加，除了2016年有所缓和。见图1。

图1 吉林省2010～2019年65岁以上人口比重

目前，吉林省已经放宽了生育政策以鼓励人们生育，实际效果并不理想，越来越多的已婚家庭还是会选择生一个孩子，独生子女家庭越来越多的涌现。当代社会的生存和发展需要以人口为基础，人口的基础数量及结构性变化对经济、社会和文化都将产生重大影响。健康管理的主要理念是预防、维护和减少疾病的发生，直接减少医疗支出，是未来应对老龄化社会的有效途径〔1〕。

表1 2016～2019年吉林省各年龄组的人口数及比重(n)

1.2健康管理的作用

1.2.1降低老年人的医疗费用 根据中国老年研究中心1992年的一项调查，老年人大多患有疾病，主要是慢性疾病〔2〕。老年人在卫生资源的消耗上占比巨大，随着逐渐增加的老年人口，对于老年人的医疗费用将进一步增加，这将给社会带来巨大的负担。对管理人群实施健康管理，一方面可使健康人群和不健康人群降低生活方式疾病的发生率，另一方面，可以控制疾病的发展，显著降低患病的概率。

根据美国健康保险服务公司实施“健康准证”计划的经验，通过健康管理，其总体医疗费用已大大降低，参加者的个人医疗费用每年不到200美元。每年住院天数减少了2 d，社会医疗总支出大大减少。广州等地的健康管理实践也表明，健康管理的实施，使各种老年常见慢性病患者的医疗费用显著减少〔3～5〕。考虑到吉林人口老龄化的加剧，通过健康管理降低慢性疾病患者的医疗费用，降低医疗运营成本效益，显得尤为重要。

1.2.2提高老年人的生活质量 随着我国人民生活水平的提高，快节奏生活方式导致的慢性疾病日益增多，我国十大死因均为生活型慢性病，占全部死亡疾病的近90%，其中肿瘤约占总构成的1/4，脑血管病约占1/6，心脏病约占1/6。一般来说，慢性生活方式疾病相当普遍，发病率上升很快，特别是在城市和发达地区，这种慢性病往往具有长期性特点，容易引起并发症，健康管理的最重要功能是将健康概念引入管理。通过动态跟踪和管理层的密切干预，管理人员养成良好的饮食和运动习惯，健康管理将有助于提高被管理人员的健康意识和健康状况，改善工作的健康和安全性，提高卫生和疾病的能力预防，并大大改善老年人的整体健康和生活质量。

1.2.3实现成功老龄化的重要途径 成功的老龄化被定义为社区生活，日常生活的体能没有问题，一般的体力活动没有太大困难，认知能力测试取得了很高的成绩，一般来说，根据一些生理和心理标准，男女年龄可分为高、中、低(或受损)3个功能组，称为成功组，正常组和疾病组。成功老龄化的定义实际上是将健康的概念融入老年人的身体、心理和社会适应中〔6〕，健康管理是一个新的概念，健康的概念融入老年人的身体、心理和社会适应中，是管理者为管理服务的方法和工具。也就是说，普通医学的基本原则，运用全系统的整体思维和全科医学的基本原理，认识和解决由生物、心理和社会层面管理的健康问题，这是为老年人提供医疗保健、提高质量的根本保证。

1.2.4推进医疗卫生体制的改革 长期以来，我国医疗卫生建设存在“重治轻预防”的趋势，这使“2000年人人享有医疗”的空谈承诺，尽管医疗费用逐年大幅增长，但人群疾病发病率一直没有得到明显改善，人民健康状况不容乐观。国家目前开始重视疾病预防和公共卫生投入，但主要集中在传染病防治和预防投入上。目前，慢性生活方式中非传染性疾病的发病率正在上升，而且一个完整的卫生保健系统应包括疾病治疗系统和疾病预防系统(包括传染病和非传染病的预防)。

1.3当前吉林省健康管理所面临的问题

1.3.1缺乏健康管理理念 我国大部分老年人文化程度较低，吉林省也不例外，使得健康管理在实行中存在困难，被管理者对管理者的不信任〔7〕。此外，大多数健康研究者只关注体检结果，观念没有转变，或者在旧的治病和无病预防观念中，没有发挥预防保健的功能〔8，9〕。

1.3.2健康管理配套体系匮乏 伴随着吉林省人口老龄化形势的严峻，支持体系的缺失却日益突出，法律法规、政策及相应制度尚不成熟。市场运行混乱，卫生管理服务质量参差不齐，缺乏老年人健康管理的配套体系。中国十九大报告也指出，国家要完善国家卫生政策，只有通过医疗体制改革，才能满足人民群众的健康需要。

1.3.3缺乏合作和老年人健康管理信息平台的建设 目前，与老年人有关的卫生服务种类繁多，老年人经常经历着相同的健康管理服务，信息技术和健康管理信息平台建设的快速发展，总体上取得了一些进展，健康管理、卫生信息数据的传递和应用还缺乏通用的标准和规范，个人健康信息的不连续性和公共平台的缺乏是这一医疗信息整合的主要原因〔10〕。

1.3.4缺乏健康管理人才 尽管吉林省健康管理已有显著发展，但仍存在着巨大人才缺口〔11，12〕。面对日益增加的老龄化，要想高效地解决老年人的健康问题，就需要大量的管理和医疗人才。由于卫生管理人才培养方向不明确，学习计划不充分，专业准入要求不高，不利于卫生管理人才的发展〔13〕。

1.3.5老年人健康管理发展不平衡 对于农村老人来说，身体长期劳累过度，身体素质较差。相反城镇上的老人这种情况就很少存在，老人们经常锻炼，身体比较好。此外，农村与城镇对老年人的健康管理存在很大的差异，基础医疗设备、医护人员、机构等都存在很大的差异，这些都阻碍了基础医疗健康管理的发展，同时不利于建立良好的健康管理公信力〔14〕。

2 老年人健康管理下养老服务对策

2.1构建社区健康管理运行模式 随着人口老龄化进程，开展社区健康管理运行模式的构建，有利于提高健康管理服务水平〔15〕。陈宪泽〔16〕在调研情况及文献分析的基础上，构建了一套符合当代人口老龄化时代特征的健康管理运行模式，见图2。首先组建社区健康管理服务中心，采取的是管理与医疗两组的专业分工模式。然后对数据进行采集及建档，对所采集的健康数据进行评估分类，有利于进行交叉动态管理。然后根据不同的人群进行不同的健康管理方案，对其健康进行追踪干预。最后应对以上健康管理措施的效果进行评估，依据体检结果对该方案进行不断地改进与完善。

图2 社区健康管理运行模式

健康管理是以健康信息为基础，对个体进行评价、干预和跟踪的一系列活动，因此健康信息的收集和处理尤为重要，社区居民的体检仅限于医院或体检中心。社区卫生信息不全，失去了开展卫生管理活动的前提条件。在整合信息平台方面，建立了以加拿大社区卫生服务为基础的卫生转移政策(HTP)，可用于参考现有各级卫生服务机构的生态链接，以及包括社区(一级)、行政区域(二级)、各级区域(三级)，通过这种信息传递方式，可以在各级建立多种综合战略和合作体系，使社区资源制定适当的计划，动态评估医疗保健的这些基本要素，并实现合作和资源共享。为此，由各机构等组成医疗信息联盟，实现社区居民健康信息共享更好地为社区卫生管理服务。

2.2增强老年人健康管理理念的宣传和教育 要加强卫生管理广告宣传，加强监督，营造卫生管理的良好局面。我们也可以借鉴日本的健康管理模式，关注源头，干预生活方式。开展全民的健康教育，对于常见疾病的预防知识进行科普，从而缓解老年人慢性病的发生，有利于提升老年人的生活质量。

2.3完善养老服务政策建立养老服务标准 目前，吉林省出台了一系列关于养老服务的政策法规，但家庭养老和社区养老没有具体的服务标准，没有相应的养老服务体系，需要完善。养老服务关系到生活方式和人民群众，政府应带来内容和形式、制度和管理，在养老服务政策体系框架内，从财政、技术甚至文化等方面对养老服务进行支持，制定具体的养老服务标准，确保老人护理服务健康有效地发展。具体做法是规范养老服务内容，制定统一标准，建立相应的养老服务标准。以管理、资本技术和养老服务文化为相应标准，不断加快养老服务标准的形成。

2.4提高从业人员素质 吉林省正逐步进入一个老龄化社会。非常有必要促进家庭服务行业的标准化和员工的专业化，提高老年护理人员的素质。吉林省老年服务业从业人员数量极为稀少，存在着整体素质不高的严重问题，不能满足当前老年人专业化、多元化服务的需要。

首先，我们必须积极培养老年服务型人才，与合适的大学或专业学院合作，建立合适的学科专业，如老年护士、心理学、老年医学等，并建立人才培养机制。提高老年服务从业人员的知识、文化和业务素质，政府应逐步推进老年人服务和家庭经济家庭服务业专业技能培训和职业资格认证，重点服务和照顾老年患者，可建立评估机制，并设立老年服务从业人员专项资格考试，有关部门可对老年服务从业人员进行专业培训。定期组织员工进行在线学习及项目培训和知识更新。对养老服务机构人员进行专业技能培训应包括对养老服务道德规范、养老护士的理论和实践、消防安全、卫生防疫养老服务等方面的专业知识。

另外，需改善与服务有关的老雇员的福利。长期以来，旧服务员工的待遇水平难以维持，使旧服务团队人员不足且不稳定。为了真正达到老年人的专业服务水平，有必要培养一批服务于老年人的专业人员。因此，相应的激励机制至关重要。根据老年人口的情况，随着卫生管理事业的发展，学校应调整和优化学习计划，培养社会急需的卫生人才，加大对经济和人才的投入，并在其他相关领域应用管理人才配合健康管理。

2.5加强社区卫生服务能力建设 目前，由于基础设施、医疗设备和人力资源等方面的问题，制约了社区卫生服务能力的提高。提高社区卫生基础设施和医疗设备管理机制水平，引进人才提升措施，吸引全科医生、公共环境和社区环境等协助专业的卫生管理人员和技术卫生人员从事社区卫生服务，为社区卫生服务人才提供保障，加强有效的支持措施，为社区卫生管理打下基础。建立管理机制，引进人才提升措施，吸引全科、公共卫生、社区护理等卫生技术人才，卫生管理人员等辅助专业要参与社区卫生服务，确保卫生服务措施人才保障，为社区卫生管理奠定基础。

2.6加大政府政策支持和财政投入 在当前人口老龄化的背景下，国家政策支持是老年人医疗保健可持续发展的有力保证，也是推动健康老龄化的主要力量。福利和保健的公共性质决定了老年人的国家控制其结构。国家应进一步加大对老年人保健的财政投入，为老年人提供优质的保健服务。

3 结 论

随着吉林省人口老龄化的快速增长，老年人的健康管理在养老服务中的地位越来越重要。因此，我们应努力发展老年人健康管理，建立合理的健康管理模式，增强健康管理理念的宣传和教育，提高从业人员的质量。完善养老服务政策，建立养老服务标准，加强卫生服务的建设，加大政府政策支持和财政投入。相信通过各方努力，探索出一条适合吉林省的老年健康管理模式，为老龄化背景下的养老服务及健康管理事业的持续发展提供有力保障。