老年腰椎后皮下水肿样信号改变与腰椎疾病的相关性

夏晓 唐光才 陈慧 王雪梅

(1西南医科大学附属医院放射科，四川 泸州 646000；2雅安职业技术学院附属医院)

在脊柱磁共振成像(MRI)中，常可见腰椎后皮下水肿样信号改变(PLSE)，根据MRI特征性的T2高信号和T1低信号推测病理变化为水肿。PLSE至今仍只是一个影像学术语，并不指向临床上的具体疾病，其原因尚不明确，从临床角度看，皮下水肿可能是脊柱创伤、感染、手术或介入治疗的残留表现，多发生在老年人等有腰椎退行性变风险的患者〔1〕。由于在临床PLSE常被忽视，但其可能与多种临床疾病相关〔2,3〕，因此本研究拟探究不同腰椎疾病如椎间盘退行性变、Modic终板退变合并小关节退变、强直性脊柱炎和感染性脊柱炎与PLSE的关系。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2016年1月至2018年12月在西南医科大学附属医院行腰椎MRI检查的65岁以上患者。纳入标准：(1)根据Pfirrmann分类为2级或3级的轻度椎间盘退变〔4〕，无其他合并疾病；(2)Modic1-3型的腰椎终板退变合并小关节退变〔5〕；(3)HLA B27阳性的强直性脊柱炎〔6〕；(4)感染性非结核性椎间盘炎，伴或不伴椎间盘及脊椎退变〔7〕。排除标准：椎体骨折、峡部裂、严重脊柱侧弯和先天性椎体畸形，伴有棘间积液的格林巴列综合征，椎旁肌肉水肿或肌炎，既往脊柱创伤，手术或介入治疗，椎间盘炎累及后椎体或椎间脓肿，内科疾病如肿瘤、静脉血栓形成、严重肝肾损伤、皮肤病。共纳入324例患者，男173例，女151例；年龄65～97岁，平均(78.31±14.45)岁；体重指数(BMI)16.78～29.94 kg/m2，平均(25.92±4.63)kg/m2；轻度椎间盘退变126例，Modic终板退变合并小关节退变98例，强直性脊柱炎66例，感染性脊柱炎34例。

1.2MRI检查 使用东软医疗 NSM-S15 1.5T 超导MRI设备脊柱线圈进行MRI检查。患者仰卧位从头侧开始进行MRI检查。矢状面MRI图像沿椎体正中矢状线定位，从12胸椎椎体上缘至第二骶椎椎体。横断面图像包括至少5 cm的椎体前软组织及背部皮肤，冠状面包括腰椎及两侧的横突。本研究中标准MRI检查包括短时反转恢复序列(STIR)〔8〕，重复时间3 300～7 000 ms，回波时间60～80 ms，翻转角90°，切片厚度5 mm，矩阵270×270 mm2，持续时间约290 s。

1.3PLSE判读 经MRI检查后将所有患者信息隐去，通过医院图像存档和通信系统随机提交给影像科医师。由三位高级职称诊断医师分别独立阅片共同判读有无PLSE。PLSE的MRI诊断标准：腰椎后深层皮下组织与脂肪层之间的弥漫性STIR高信号改变〔9,10〕，其范围可从胸腰筋膜至棘突后方，由中线向两侧延伸〔11〕。PLSE可根据其沿椎体向头尾侧延伸的程度分为1～5级(即从1～5个椎体水平)，由此可归类为单节段或多节段PLSE〔1〕，见图1。

图1 PLSE的MRI诊断

1.4统计学方法 应用SPSS22.0 软件进行方差分析、χ2检验、Logistic多元回归模型分析。

2 结 果

2.1基线资料 椎间盘退变组年龄65～75岁，平均(71.24±7.37)岁。Modic终板退变合并小关节退变组65～97岁，平均(79.67±9.83)岁，强直性脊柱炎组65～78岁，平均(72.80±6.39)岁，感染性脊柱炎组65～79岁，平均(75.18±13.38)岁，4组年龄差异有统计学意义(F=17.97，P<0.01)；4组间BMI〔18.86～28.09 kg/m2，平均(25.70±3.28)kg/m2；19.38～27.65 kg/m2，平均(27.48±3.72)kg/m2；19.27～29.94 kg/m2，平均(24.32±3.04)kg/m2；16.78±31～13 kg/m2，平均(26.61±4.59)kg/m2〕，差异有统计学意义(F=11.36，P<0.01)。4组男女比例(71/55例、35/63例、45/21例、22/12例)差异有统计学意义(χ2=20.30,P<0.01)。

2.2各组MRI表现 椎间盘退变组中87例(69%)Pfirrmann 2级，39例(31%)Pfirrmann 3级；Modic终板退变合并小关节退变组中20例(20%)为Modic 1型，45例(46%)为Modic 2型，33例(34%)为Modic 3型，90例(92%)合并椎间盘及椎体退变；强直性脊柱炎组中18例(27%)为单纯脊柱病变，48例(73%)为脊柱病变合并骶髂关节炎，59例(89%)合并椎间盘及椎体退变；感染性脊柱炎组全部合并有椎间盘及椎体退变。

2.3各组PLSE表现 324例患者有PLSE 73例(23%)，其中椎间盘退变组22例(17%)，Modic终板退变合并小关节退变组24例(24%)，强直性脊柱炎组9例(14%)，感染性脊柱炎组18例(53%)。

2.4不同因素与PLSE的多因素Logistic回归分析 在Modic终板退变合并小关节退变患者中，年龄与PLSE有相关性(P=0.01)；除感染性脊柱炎外，其余各组PLSE与BMI均有相关性(P<0.05)，见表1。

表1 不同因素与PLSE的Logistic回归分析

3 讨 论

临床上局部或全身性软组织水肿可能与心脏、肾脏和肝脏疾病、静脉血栓形成、过敏反应、烧伤或某些药物有关。然而由于MRI的高度敏感性，影像学上的水肿样信号改变比临床上水肿症状的显现要早得多，这显然有助于医生及早发现患者病理生理学上的改变，但作为影像科医师，在发送给临床医生之前，需要筛查有临床意义的影像学征象以提高医疗效率，节省医疗资源，因此本研究尝试将PLSE的MRI表现与临床发现联系起来以增加疾病诊断的特异度及敏感度。

本文严格制定了研究对象的纳入及排除标准，这是为了排除可能导致局部或全身性水肿的疾病，这些疾病涉及不同的病理生理机制，包括毛细血管静脉压升高、毛细血管通透性增加和淋巴阻塞等，由于其多半已引起了患者明显的临床表现，其MRI表现无益于疾病的早期诊断。本研究结果提示PLSE可能与感染有关。根据不同因素与PLSE的多因素Logistic回归分析，在Modic终板退变合并小关节退变患者中，年龄与PLSE有相关性，而对于大多数患者而言，PLSE与年龄和性别之间无统计学差异，这可能与疾病本身与年龄和性别的联系有关〔12〕。如强直性脊柱炎多见于男性，椎间盘退变发病率随年龄增长而增加〔13〕。除感染性脊柱炎外，其余各组PLSE与BMI均有相关性，与相关研究结果相一致〔12〕，有学者提出PLSE与体重增加及背部脂肪厚度的增加有关〔14〕。肥胖症导致PLSE的机制涉及大血管、微血管、激素和分子水平上的各种病理生理变化〔1，10，11〕。

综上，PLSE与老年患者各种退行性、免疫性和感染性腰椎疾病有关，特别是在肥胖患者中，PLSE很可能是腰椎疾病的早期表现，影像科医师应重视PLSE征象以更好地指导临床诊疗。