腔镜用三通道旋塞排烟装置的设计与应用

孙慧敏，胡亚男，郭秋月

(郑州大学附属洛阳中心医院手术室，河南 洛阳 471000)

随着腔镜手术技术的临床各领域广泛开展，各种止血设备如双极钳、双极剪刀、超声刀、离子剪、Force Triad能量平台等得以快速发展[1]，当这些设备在抓持、凝灼、切割的过程中，水蒸气、固体烟雾、热辐射亦随之产生，这些产物恒定产生且不能完全避免，造成外科医生手术视野不清晰。术野不清可能造成组织显露困难，组织、血管和神经的副损伤，反复擦洗镜头不可避免地出现延长手术时间等多种问题。直接打开腹腔镜使用穿刺鞘上的阀门排烟，会污染手术室环境，长期大量吸入不利于手术室内工作人员的健康[2]。因此，本研究在借鉴前人经验的基础上做了相应的改进，达到简便、易行、高效、防逆流的目的，配合腔镜医生的术野要求，改善手术室环境，提高工作舒适度，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年1月—2019年6月在洛阳市中心医院行腹腔镜下直肠癌根治手术患者100例。纳入标准：①术前诊断为直肠恶性肿瘤的患者，且肿块距离肛门>3 cm,肿瘤直径<5 cm。②在洁净手术部千级手术间固定手术间内行腹腔镜直肠癌根治性切除手术的患者。③手术固定由胃肠外科手术团队完成，主刀医师为副主任医师，一助和扶镜手均由3 a以上主治医师担任。④手术台次为每天第一台次。⑤患者及家属同意并签署知情同意书。 排除标准：年龄>80岁，体质量指数(BMI)>25 kg·m-2，有糖尿病、高血压及心脑血管疾病的患者，有腹部手术史腹腔粘连严重者及未签署知情同意书者。按随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。2组患者性别、年龄、肿瘤距肛门缘距离、肿瘤大小比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者基本资料比较(n=50)

1.2 方法

1.2.1 操作方法 对照组采用常规手术护理方法；观察组常规手术护理并使用三通道旋塞排烟装置净化手术烟雾，其具体设计与应用如下。

1.2.1.1 连接方法 手术室中心负压吸引器及套管1套、一次性输液器1套、一次性三通道旋塞1个、医用橡胶管1个及粗针头1个。①将常规使用的吸引器管道连接好。②将一次性输液器(图1-2，g)上的药液过滤器端口(图1-2，a)连接于腹腔镜使用一次性穿刺器上的通气阀门上，流速调节器(图1，b)置于手术台上。③将输液器的另一端，即瓶塞穿刺器(图1-2，c)连接于医用橡胶管(图1-2，d)的一端。④橡胶管另一端连接一次性三通道旋塞(图1-2，e)。⑤三通道旋塞的另一端连接粗针头(图1-2，f)。⑥针头直接插入已经正常使用的负压吸引器管道内。排烟装置连接完成。见图1。

注: a.药液过滤器端口； b.流速调节器；c.瓶塞穿刺器；d.橡胶管；e.一次性三通道旋塞；f.粗针头；g.一次性输液器。

1.2.1.2 使用方法 手术开始后，术中切割烧灼产烟较多影响视野时，手术医师打开手术台上的流速调节器即可开始使用。当腹腔镜下冲洗或吸液、吸血频繁及量大时，台下巡回护士可以调节三通道旋塞暂时关闭抽烟通路，防止液体逆流。若管道内的液体已经逆流于排烟管道内，亦可通过三通道旋塞抽吸、冲洗，保持排烟通道通畅。见图2。

图2 排烟装置在术中的应用

1.2.2 观察指标 使用GW-2020烟气分析仪(武汉敢为科技有限公司)测量并记录2组患者的腹腔内有害气体浓度、镜头擦拭次数、手术时间、术中出血量、住院时间及住院总费用。

2 结果

所有患者手术过程顺利，均无重大术中并发症，术后均无吻合口瘘、出血等并发症。观察组术中CO、CO2浓度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中镜头擦拭次数、手术时间、术中出血量、住院时间及住院总费用均略低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组腹腔镜直肠癌根治术患者观察指标比较(n=50)

3 讨论

随着微创外科的飞速发展，腔镜技术在临床各个领域得以广泛应用，各种能量平台的使用极大改善了术中、术后组织出血的风险，但大量的切割、烧灼在密闭且有限的空间内进行，烟雾、蒸气、热量聚集在腔镜的操作空间内，术野清晰度大大降低。手术医师大部分会采取直接打开穿刺鞘的通气阀门进行放气，但效果往往不理想，主要原因为：①降低了气腹压力，操作空间变小。②大量新的CO2气体进入操作空间，降低了环境温度，镜头遇冷凝起雾，不能很好地改善术野清晰度。③大量CO2、烟雾、水汽排入手术室污染手术室环境，危害手术室工作人员健康。胡文娟等[3]研究表明，电外科设备产生的烟雾中95%为粒径<5 μm的气体溶胶，这些气体溶胶更易在人体呼吸器官内沉积分布，手术室内工作人员长期大量吸入会引起呼吸道及肺部炎症或损害。一些烟雾中的有害成分如：CO、丙烯醛、甲苯、乙苯、二甲苯等甚至会诱发癌变[4]。许多手术室医护人员提出了不少解决方案，如杨洋等[5]使用医用钙石灰和活性炭自制的除烟装置亦有效清除了术中的烟雾及CO2等废气，但除烟装置较复杂不利于推广。李进义等[6]在术中烟雾产生之前，采取退镜保护镜头不受污染或者间断开放穿刺鞘的通气阀排出烟雾的办法，确实在一定程度上提高术野的清晰度，但并未从根本上解决问题，且烟雾及有害成分直接排入手术室的空气中不利于医务人员及患者的健康。莫丽平等[7]设计的微创手术中,烟雾吸引管具有制作简易、操作方便、节约手术耗材的优点，但可控性不强，在吸血、吸液、冲洗时容易发生反流，有发生污染的风险。赖志华[8]也曾用简易废气收集处理方法改进传统的排烟方法，靠烟雾物理溶解于水，烟雾收集作用较为局限且不彻底。戴庆鑫等[9]也曾对中心负压吸引排出腔镜下烟雾的可行性进行分析，证明了中心负压排出腔镜术中烟雾的有效性及可行性。本研究应用于常见的腹腔镜手术，通过对比发现观察组术中CO和CO2含量较对照组减少；擦拭镜头的次数大幅度减少，有效缩短了手术时间，术中视野清晰，减少术中出血及其他并发症的发生，进而缩短患者住院时间，降低住院费用。本研究设计的优点：①材料简单，全部为手术室日常耗材物品，成本低、容易获取，大大提高了本设计的可行性和推广性。②串联连接，制作和操作极为简便。③直接与中心负压连接，密闭性好、吸烟效果好、流量稳定，有助于维持腔镜手术操作环境的气压恒定。④可控性好，台上台下双向控制，灵活机动。⑤本设计最大亮点是使用一次性三通道旋塞，防逆流，可冲洗，预防污染，保持管道通畅。由于便捷高效的排烟效果，术野清晰，组织显露良好，减少术中、术后并发症[10]，患者术后康复快，间接缩短总体住院时间，减少住院花费，节约医疗资源，降低医疗成本。另外，改善了手术室的环境，减少CO2、烟尘及毒素的吸入量，有效保护临床一线工作人员的身心健康。