回馈教学式宣教对股骨转子间骨折老年患者依从性的影响

杨 芹，赵 越

(郑州大学第一附属医院骨科，郑州 450052)

术后并发症的预防宣教是骨科围术期护理的重要工作。原有合并症加重、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓形成、压疮和便秘是高龄股骨转子间骨折常见的术后并发症，一旦出现，不仅严重影响手术的安全和满意度，且增加护理工作难度。回馈教学式宣教是通过让患者用自己的语言复述医护人员提供的宣教信息，以评估其回忆和理解力的教学策略。本研究可以让医护人员快速检查宣教对象在记忆和理解上的失误，帮助患者纠正错误信息和巩固正确信息，确保健康信息得到有效传递，使患者误解临床信息的风险降到最低，最大限度提高护理宣教的作用效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019年1—12月在郑州大学第一附属医院骨科行手术治疗的106例高龄股骨转子间骨折患者，纳入标准：年龄≥75岁，行手术内固定治疗，无偏瘫及意识障碍，既往无精神疾病或心理障碍，对本研究知情同意并自愿参加，排除术前已有严重骨折并发症者。本研究已获得郑州大学第一附属医院伦理委员会批准。采用简单随机法均分为普通宣教组和回馈教学组。2组患者年龄、性别、学历、骨折类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者基本资料比较(n=53)

1.2 方法

1.2.1 宣教方法 由护士长、2名高年资主管护师和1名护士组成研究小组，宣教对象为患者。于患者入院第2天分别对普通宣教组患者使用普通宣教法，对回馈教学组使用回馈教学式宣教法进行术后并发症预防的宣教，每日1次，完成后分别评估依从性指标。术后定期由1名研究者记录依从性指标，即术后依从性指标。出院时记录术后并发症发生情况。

回馈教学组具体步骤：①传递信息：向患者讲解和演示术后并发症的预防方法，并告知患者每项方法的作用和意义。②复述信息：根据传递的教育内容，对患者进行针对性提问，让患者用自己的语言复述或演示，提问时要营造轻松的交流氛围，以减轻患者的心理压力。③评价效果：对患者复述的信息进行评价，考察患者信息理解和掌握程度。若复述准确、全面，则该轮健康教育结束。反之，则重新教育指导，直至完全掌握为止。④结尾开放式提问：当患者掌握健康信息后，研究者进行开放式提问，再次评价患者信息理解程度。在术后第2、5、9天和出院当天，分别进行依从性评价，记录为术后依从性指标，每位患者的依从性指标转化为分值后记录，同时记录患者术后并发症(肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓、压疮及便秘)的发生率。

1.2.2 术后并发症的预防宣教 ①合并症的控制：对于术前有合并症的患者，应根据术后情况给予相应护理，如高血压患者，应密切监测血压，根据医嘱指导患者口服降压药；糖尿病患者，应注意监测血糖，注意观察低血糖及高血糖症状，遵医嘱注射胰岛素或口服降糖药，并对家属进行健康教育等。②肺部感染的预防：鼓励患者吹气球，指导患者做深呼吸和有效咳嗽、咳痰，以促进痰液排出。③泌尿系感染的预防：鼓励并协助患者早期自行床上排尿，如排尿困难行留置导尿。留置尿管期间，指导患者多饮水，保持尿道口清洁，每日2次用碘伏消毒尿道口；训练膀胱功能，尽早拔除尿管。④深静脉血栓的预防：指导患者早期活动，可进行下肢空气压力波治疗、CPM机锻炼、无负重下髋膝关节自主屈伸活动及下肢肌肉主动伸缩锻炼，同时遵医嘱使用抗凝药等综合措施。⑤压疮的预防：卧床期间应每2小时翻身1次，健侧卧位时两腿之间放软枕，以避免患肢过度内收，给予海绵垫减压，保持床单元及受压皮肤清洁干燥。⑥预防便秘：指导患者多吃蔬菜、水果，多饮水，饭后半小时沿着顺时针方向按摩腹部，促进肠蠕动，预防便秘，如不能自解大便者，可行开塞露塞肛或灌肠，帮助患者排便[1-3]。

1.2.3 依从性评价标准 对1.2.2中的6条宣教内容，患者能主动理解、记忆、复述并执行其中2条及以下者为不依从，记为1分；患者能主动理解、记忆、复述并执行3条为不够依从，记为2分；患者能主动理解、记忆、复述并执行4～5条为比较依从，记为3分；患者能主动理解、记忆、复述并执行6条者为依从，记为4分[4-7]。

2 结果

表2 2组不同时间依从性指标比较分)

3 讨论

术后并发症的预防是股骨转子区骨折患者围术期宣教的主要内容，普通宣教以简单灌输式教育为主，是一种单向信息传递模式。对患者是否真正理解和掌握信息，没有进行及时评价和反馈，大部分患者会马上忘记40%～80%的宣教内容，而记住的信息中有一半是错误的[8-11]。由此可见，常规健康教育并不能很好地帮助患者掌握健康知识，导致患者术后依从性不高。本研究结果显示，应用回馈教学式宣教后，术后并发症预防的依从性优于普通宣教。回馈教学是一种双向信息传递模式，健康教育并没有终止于传递信息，需进一步考察患者信息理解和掌握程度。通过适当询问，让患者用自己的语言复述和演示教育内容，可以及时评价教育效果。且回馈教学传递的是通俗易懂的健康知识，适合不同文化程度的患者，从而减少了护患之间的沟通障碍，激发患者主动学习的积极性。在不断提问和反馈中，一方面帮助患者学会正确的并发症预防方法，增强了患者自信；另一方面加强了护患之间的沟通，使患者对护士的信任度增加，促使患者主动进行术后并发症的预防[12-15]。本研究结果显示，回馈教学式宣教后患者术后并发症的发生率明显下降。虽然在进行回馈教学式宣教时花费的时间较普通宣教增加2～3倍，但随着宣教次数的增加，每次回馈教学式宣教花费的时间逐渐减少，且在术后不再进行宣教。整体而言，回馈教学式宣教花费的时间并不比普通宣教增加，而宣教的效果明显增加，术后并发症的发生率明显下降，回馈教学式宣教值得应用在其他疾病的宣教中。