“高校班主任制”管理模式对提升本科实习护生自我效能的效果*

刘 方，彭逸群

(1.郑州大学第五附属医院护理学教研室，郑州 450052；2.郑州大学护理学院，郑州 450000)

实习是护理本科生学习生涯中重要的一个环节，是实习护生树立正确职业认知的关键时期。传统临床带教缺少针对性，带教内容比较分散，重操作轻理论, 重知识轻心理，缺乏职业自我效能的培养[1]。职业自我效能是指人们对自身某种职业行为能力的判断与评估, 所形成的对自身能力的信心或信念[2]。有研究[3-4]表明，本科实习护生职业自我效能感偏低，现状不容乐观。较高的自我效能感，有利于培养积极的职业态度和信念，并决定其择业倾向[5-6]，因此提升实习护生的职业自我效能刻不容缓。“高校班主任制”管理模式是指在传统带教模式的基础上，以20名左右的本科实习护生组成一班级，为班级配备一名班主任，在实习期间对实习护生的思想、学业、科研、生活、就业等方面进行全程指导[7]。本研究将“高校班主任制”管理模式度引入护生实习管理，探究其对本科实习护生自我效能的影响，效果满意，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019年在郑州大学第五附属医院实习的108名本科实习护生。纳入标准：①本科护理实习生。②所有学生均顺利完成理论课学习，进入临床实习阶段。③该研究经院伦理委员会同意，且实习生均签署知情同意书。排除标准：①非本科护理实习生。②不愿参加本研究者。③终止实习者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各54例。2组实习护生性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组实习护生基本资料比较(n=54)

1.2 方法

1.2.1 人员选拔 本科实习护生班主任应在自愿报名和科室推荐的基础上进行筛选。选拔原则为：①满足临床工作经验5 a以上。②本科及以上学历。③主管护师以上职称人员。④有良好的职业道德及高度责任感。⑤经护理教研室专门考核优秀者。

1.2.2 实施方案 对照组实施传统带教方式；观察组在传统带教方式的基础上实施“高校班主任制”管理模式，在生活、学业和思想三个方面承担起教育、服务和管理的职责。具体实施过程：①班主任对班级内学生进行岗前集中培训。②每季度由班主任组织班级参加医院文体活动，增强班级文化建设，丰富业余生活。③每月组织班级内实习护生床旁小讲课，选取典型病例要求班级内每位实习护生独立分析思考患者从入院到出院的全过程并汇报总结。④每月班主任入科室巡查一次，了解实习护生实习态度及实习计划完成情况。⑤每月班主任召开座谈会，根据不同实习阶段学习、生活情况进行具体指导，及时发现实习中存在的困难与问题。⑥建立线上交流平台，及时分享就业信息，进行个体化的择业、就业指导，随时了解临床实习情况，收集教学意见。

1.2.3 评价方法 采用实习护生职业自我效能量表[2]和自设问卷对实施结果进行评价，共27个条目6个维度，分别为职业态度及信念、解决问题的能力、收集职业信息和职业规划能力、职业认知、职业价值、职业选择。问卷的Cronbach’s α系数和分半信度，分别为0.841和0.775。各题目与所属成分的相关为0.460～0.830，各成分与总分的相关为0.440～0.758，表明各项目的区分度较好。自设问卷调查观察组实习护生对“高校班主任制”管理模式的评价。

2 结果

2.1 2组实习护生自我效能评价结果比较 观察组在6个维度平均分均高于对照组，其中在职业态度及信念、解决问题的能力、收集职业信息和职业规划能力、职业选择方面差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组实习护生自我效能评价结果比较

2.2 观察组实习护生对“高校班主任制”管理模式的评价 观察组实习护生设置多选题“您觉得高校班主任制管理模式对您哪方面有帮助”共设7个选项，就业、职业规划、心理健康和临床适应能力4个选择项有超过半数人选择，其中在心理健康和临床适应能力方面认可度较高。见表3。

表3 观察组实习护生对“高校班主任制”管理模式评价结果[ n(%)]

3 讨论

3.1 “高校班主任制”管理模式对实习护生自我效能的正向作用 本研究中,观察组在职业自我效能平均分以及“收集职业信息和职业规划的能力”“解决问题的能力”“职业态度及信念”“职业选择”4个维度的平均得分有明显提升。个体的职业自我效能越高，会表现更加积极的求职行为，更易做出职业决策及成功就业[8]。国内已有研究[9]显示，自我效能与实习护生的学业水平、临床实践能力呈正相关。在临床普通带教的基础上增加班主任对实习生的管理，班主任注重实习护生在实习全过程中的心理健康、职业态度以及未来的职业规划，帮助实习护生树立正确职业观，稳定本科实习护生的专业思想，及时纠正职业态度，在班主任带教模式下，一方面使临床教学工作进入一个更科学的模式，对于实习护生整体的关注度提高；另一方面使实习护生对职业的理解更为全面，对自身的定位更加清晰，提高职业自我效能。

3.2 “高校班主任制”管理模式对实习护生职业态度及信念方面的作用 在本研究中，观察组实习护生的职业态度及信念维度的得分高于对照组。职业信念是指个体认为可以确信并愿意作为自身行动指南的认识或看法[10]。实习护生的职业态度及信念对于实习护生将自身职业理想与现实的护士职业紧密结合有重要作用。在临床带教中发现由于各种高强度压力，实习护生职业信念与学校教育的期望存在矛盾，从结束学校教育到接受临床教育的过程中，对护理专业情感多数经历渴望—倦怠—麻木。程建萍等[10]研究指出，带教中的护理人格教育、专业情感教育、就业目的及对专业态度对学生坚定护理职业态度及信念有至关重要的作用。在本研究中，2组实习护生在职业认知和职业价值方面的差异较小，但职业态度及信念差异较大，说明实习护生通过学习和实习，对护理职业的认知和对职业价值都有一定的理解，但传统的带教方式在护理职业信念及态度方面缺失较大，造成实习护生方面的不足。“高校班主任制”管理模式在实施过程中重视实习护生心理的变化，有针对性地解决实习中存在的问题，加深本科实习护生对职业的理解，树立正确的职业理想，发挥优势，有利于实习护生对护理专业形成客观且充分的认识，提高职业实习护生职业态度及信念[11]。

3.3 “高校班主任制”管理模式对提高护理临床实习教学满意度的作用 本研究中观察组超过半数实习护生认为“高校班主任制”管理模式对于就业、职业规划、心理健康和临床适应能力有一定帮助，其中心理健康和临床适应能力两个方面的选择率约70%。实习是实习护生身份转变的关键时期，此阶段理论知识常不能与临床完美结合，对于处理临床问题方面有一定缺陷，容易产生负面情绪；本科实习护生在实习阶段面临着考研、就业、护士职业考试等，事务繁杂，常与实习产生冲突，容易产生倦怠感，并且由于社会舆论和传统观念，使得本科实习护生在实习期间更易对职业产生怀疑；由于学校环境相对简单，医院环境相对复杂，实习生需同时面对患者、医生、护士三方，对于心理冲击较大易出现心理问题[12-13]。“高校班主任制”管理模式在实施过程中，针对不同时期的问题进行有针对的辅导解惑，定期收集问题上报反馈，对实习起正向促进作用。“高校班主任制”管理模式的优势在于临床实习教学工作具有连续性，避免因科室轮转造成带教师资队伍参差不齐引起的弊端，可以激发教学双方对实习工作的积极性，有利于问题的解决和反馈，促进双方共同进步，有效提高护理实习教学质量和学生满意度[14]。“高校班主任制”管理模式近似学校管理制度，帮助实习生完成身份的过渡，对于多方面均有正向的作用。

“高校班主任制”管理模式在实施过程中对于护士自我效能的提升效果明显。在护理行业高速发展的时代，应当重视临床护理带教工作与实习护生整体需求，重视对其职业态度及职业自我效能的培养，推动临床教学模式的发展，促进实习护生的健康成长。