肺力咳胶囊联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病疗效及对患者肺功能的影响

陈辅萍，彭 琦

陕西省商洛市中心医院(商洛 726000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见疾病，具有较高发病率，多见于老年人，主要症状表现为咳嗽、呼吸困难、咳痰等，病情易反复，甚至造成肺功能减退，降低活动耐量和患者的生活质量[1]。主要临床表现以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。目前，临床以综合治疗措施为主，主要包括稳定期非药物治疗、康复治疗、心理干预、饮食指导、药物治疗等，长期的临床治疗发现综合治疗措施效果较为显著，但同时具有一定的并发症[2]。从中医角度分析，外感风寒是COPD主要发病诱因，治疗关键在于生痰化饮，肺力咳胶囊主要成分是梧桐根、红花、龙胆草、白花蛇舌草、前胡、百部、黄芩，具有止咳平喘，清热解毒，降气祛痰作用[3]。本研究对80例COPD患者开展研究，旨在探讨肺力咳胶囊联合沙丁胺醇的治疗效果。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2018年3月至2019年5月收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者，根据不同治疗方法，将其分为研究组和对照组，每组患者40例。研究组：男24例，女 16例，平均年龄(66.32±3.24)岁，平均病程(10.42±2.35)年。对照组：男25例，女 15例，平均年龄(66.38±3.31)岁，平均病程(10.50±2.41)年。两组患者性别、年龄、病程等病例资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合医学伦理委员会标准，并且所有入选患者对研究内容均知情，并自愿签署知情同意书。病例纳入标准：符合COPD诊断标准；肝肾功能正常；意识清楚、可正常沟通。排除标准：合并恶性肿瘤；合并感染性疾病者；治疗依从性差者；对本研究药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予吸氧、补液等常规治疗，在此基础上给予沙丁胺醇(批准文号：H20110457，规格：100 mg/20 ml)治疗，用生理盐水稀释至50～100 μg/ml，采用喷雾器以气雾方式治疗，常用的给药速率为1～2 mg/h，2次/d。

2.2 研究组：给予吸氧、补液等常规治疗，在此基础上患者给予肺力咳胶囊联合沙丁胺醇治疗，沙丁胺醇治疗用法同对照组，肺力咳胶囊(国药准字Z20025240，规格：每粒装0.3 g)口服，3～4粒/次，3次/d，患者根据病情情况增减药量。两组患者均连续治疗2周，然后对比疗效及对患者肺功能的影响。

3 疗效评价标准 对比两组患者治疗前后血清细胞因子、肺功能指标。血清细胞因子：采取酶联免疫吸附法测定两组患者治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-4(IL-4)。肺功能指标：采取 HI-101 肺功能检测仪测定两组患者治疗前后第 1 秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)水平。评估两组患者的治疗效果。显效：痰量明显减少，痰液黏稠度明显降低，咳嗽、气喘等临床症状明显改善；有效：痰量减少，痰液较黏稠，间断咳嗽，基本不影响工作及生活；无效：临床症状无改善，甚至加重，影响日常生活[4]。

结 果

1 两组患者治疗效果比较 研究组和对照组患者治疗后总有效率分别是95.0%、75.0%，研究组患者的治疗总有效率高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(χ2=6.275、P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2 两组患者治疗前后血清细胞因子比较 两组患者治疗后各项炎性指标均有改善，治疗前后组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中研究组患者各指标均低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清细胞因子比较

3 两组患者治疗前后肺功能指标比较 两组患者治疗后各项肺功能指标均明显改善，治疗前后组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者各指标均明显高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较

4 两组患者不良反应发生情况比较 研究组包括口干、恶心患者1例，皮疹患者1例，头晕患者1例，共3例(7.5%)。对照组包括口干、恶心患者2例，皮疹患者1例，头晕患者1例，共4例(10%)；两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

COPD是多种危险因素(炎症机制、氧化应激、感染、吸烟等)共同作用导致的，随着病情加重，肺部以外器官也会损害，减弱肺部及其他器官功能，降低患者的生活质量，故应该早期干预[5]。COPD特征为慢性和进行性加重呼吸困难、咳嗽和咳痰，中医认为COPD属于中医学的“咳嗽”“喘证”“肺胀”“痰饮”等范畴，对于病机的认识多为脾阳虚、痰湿内蕴，肺气郁闭，病情可发展为肺虚、肺卫不固。外邪六淫、饮食不当、情志失调、劳倦过度等对人体的反复乘袭，可诱使COPD发作，进行性加重，最终导致多脏腑功能失调，肺、脾、肾、心功能失调等，COPD发病的主要病理因素为痰、瘀、脏虚，这是本病反复发作，经久不愈的根本原因。

沙丁胺醇是一种平喘药物，可松弛支气管平滑肌，增加呼吸道纤毛的摆动能力，清除气道分泌物，增加细胞内环磷酸腺苷，扩张支气管，解除支气管痉挛，被广泛应用于COPD的临床治疗中，但是在用药过程中，容易产生不良反应，并且药效持续时间短，需要长时间用药，这样容易产生耐药性，限制了该治疗方案的进一步推广[6-7]。最近几年，中医治疗COPD取得一定临床治疗效果。本研究对COPD患者采取肺力咳胶囊联合沙丁胺醇治疗，其中肺力咳胶囊的药物配方具有顺气祛痰、止咳平喘作用，还可抗菌、抗病毒、抗变态反应，调节机体免疫，增强肺功能作用。两种药物联合应用，可充分发挥两种药物的优势，叠加两种药物的效果，相互弥补各自不足，增加临床疗效[8-10]。从本研究结果发现，研究组患者的治疗有效率明显高于对照组，由此提示，肺力咳胶囊联合沙丁胺醇应用于COPD的临床治疗，可明显提高患者的临床疗效。

据相关研究发现，COPD发生与发展和氧化应激增加有直接联系，氧化应激增加氧化物，氧化物直接作用、破坏细胞外基质，造成蛋白酶-抗蛋白酶失衡，损伤气道组织，引发气道炎症反应。基于此，本研究选取TNF-α、hs-CRP、IL-4作为气道炎症评定依据，其中TNF-α水平变化和病情轻重程度有直接关系，病情越严重，TNF-α水平越高[11-13]。hs-CRP是该病发病过程中的重要指标，其含量升高则代表COPD气道阻塞越严重；IL-4随着病情发展，其水平升高继而促进气道炎症反应加重[14-15]。本研究结果还发现，研究组患者治疗后TNF-α、hs-CRP、IL-4明显低于对照组，由此说明，联合治疗方案可有效抑制炎症因子释放，减少气道炎症反应发生，缓解患者临床症状。此外，研究组患者治疗后FEV1、FVC、PEF明显高于对照组，由此说明，肺力咳胶囊联合沙丁胺醇更有助于改善患者的肺功能。而从两组患者不良反应发生情况上看，两组患者不良反应发生率对比无统计学差异，说明联合用药具有一定安全性。

综上所述，肺力咳胶囊联合沙丁胺醇用于COPD的临床治疗，可提高治疗效果、肺功能，减少气道炎性发生，并且用药较安全。