颈动脉超声检查在急性脑梗死诊断中的应用

胡海燕，李国杰，刘表虎，胡献金，刘维洲

(1.铜陵市人民医院 a.超声科;b.神经内科，安徽 铜陵 244000;2.皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 超声医学科，安徽 芜湖 241001)

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是指脑部血液供应异常所导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化[1]，占脑卒中疾病比率约 80%[2]，具有较高的致残率、病死率和复发率。目前临床上对脑梗死无特效药，因此早期预防尤为重要。ACI发病因素很多，作为独立致病因素的动脉粥样硬化是ACI的主要原因。颈动脉是脑部供血的主要动脉[3],在其发生病变时会影响脑部的血液供应。随着临床超声技术的不断进步和普遍使用，超声作为颈动脉病变和缺血性脑血管疾病的诊断中不可缺少的手段，其对缺血性脑血管疾病的临床治疗和早期预防都有着十分重要的作用[3]，本研究旨在分析ACI患者的颈动脉超声检查特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月在铜陵市人民医院符合脑血管病诊断标准[4-5]、经颅脑MRI或CT确诊的ACI患者30例受检者纳为观察组，将同期在本院实施常规检查并排除ACI的30例受检者纳为对照组。两组均排除合并存在严重心衰等患者。

1.2 方法 所有入选者行颈动脉超声检查，均由高年资超声医师完成。采用Philips公司的彩色超声检查仪iE Elite，探头频率为5～10 MHz。仰卧位，颈下放软垫，充分暴露颈部，头部偏向一侧，从无名动脉开始，向颈总动脉、颈内颈外动脉扫查，横纵断面持续扫查。观察被检查者的颈动脉内中膜厚度、有无斑块、斑块大小、部位、回声等情况。

1.3 评价标准 颈动脉内中膜厚度>1.0 mm，动脉窦部内中膜厚度>1.2 mm为内中膜增厚[6]；内中膜厚度>1.5 mm则为斑块。对比两组受检者的检查结果。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组与对照组在年龄、性别、既往高血压、糖尿病、冠心病病史、高血脂等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 ACI组与对照组的一般资料

2.2 两组颈动脉超声检查结果比较

2.2.1 两组受检者内中膜增厚检出率的对比 ACI组患者颈动脉内中膜增厚检出率(26/30，86.67%)高于对照组(15/30，50.00%)，差异有统计学意义(χ2=9.320，P=0.002)。

2.2.2 两组受检者的斑块检出率比较 ACI组患者颈动脉斑块检出率(27/30，90.00%)高于对照组(8/30，26.67%)，差异有统计学意义(χ2=24.754，P=0.000)。

2.2.3 两组多发斑块与单发斑块检出率比较 ACI组患者多发斑块检出率(70.37%)高于对照组(25.00%)，差异有统计学意义(P=0.039)。详见表 2。

2.2.4 两组斑块回声比较 ACI组患者斑块低回声及混合性回声检出率(88.89%)高于对照组(50.00%)，差异有统计学意义(P=0.033)。详见表3和图1、2。

表2 两组多发和单发班块检出率比较[n(%)]

表3 两组斑块回声比较[n(%)]

图1 ACI患者左侧颈总动脉不均质低回声斑块

图2 ACI患者左侧颈内动脉混合性回声斑块

3 讨论

脑血管疾病严重危害我国中老年人的生命健康，具有高致残率和病死率[7]。ACI因发病急、危害大，早期检查提供有效预测信息显得尤为重要。虽然DSA检查是ACI的金标准，但其有创性，设备技术要求高，操作繁琐，在一定程度上限制了其在基层医院中推广应用，且DSA是通过血管腔血流信息缺损等情况进行判断，不能直接获取斑块信息，颈部超声检查则能弥补这一缺点，其可清晰显示血管内中膜及斑块情况，同时具有操作简单、无辐射、无创、可重复性、价格低廉等优势，在颈部血管疾病检查中可作为一项简便无创的诊断筛查手段。本研究通过回顾性分析30例ACI的超声指标特点，旨在更好地为临床服务。

动脉粥样硬化是ACI的独立危险因素之一。内中膜增厚、动脉粥样硬化的血管壁在血流冲击下，内中膜容易受损，作用于暴露内膜表面的血小板启动凝血反应，发生血栓。随着病情进展，血管壁不同部位出现斑块，以颈总动脉远端、窦部、颈内动脉起始段多发，当患者颈动脉内出现较大斑块时，有很大的概率发生动脉血管狭窄甚至闭塞。同时颈部血管的高速血流冲击会使斑块破裂，破裂后的斑块又会随着血流而行至远端血管，从而发生其他血管栓塞。随着血液的流动，斑块的表面变得粗糙，粗糙的表面促使血栓形成的发生，从而导致ACI甚至死亡的发生。因而早期诊断筛查出颈部血管的内中膜增厚及斑块等异常，有助于早期对ACI的医学干预，有助于改善群体的总体预后。本研究的数据统计分析发现，ACI组的颈动脉内中膜增厚检出率、颈部斑块及多发斑块的检出率均高于对照组(P<0.05)。

本研究中ACI组斑块以颈动脉窦部及颈内动脉起始段多见，以低回声的软斑及混合性回声不稳定性斑块为主，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。因低回声斑块内常含有大量脂质核，易发生斑块破裂及斑块脱落成为栓子，混合性斑块内多存在脂质、胆固醇、蛋白沉积、出血及溃疡，这类斑块容易破裂出血，从而与脑血管事件的发生密切相关[8-9]。相对于这些不稳定性斑块而言，高回声斑块内往往含丰富的纤维组织或钙化，属于稳定性斑块，与以往研究显示的低回声斑块和混合性回声斑块发生缺血性脑血管病的危险性较高、而高回声斑块出现缺血性脑血管疾病的危险性较低[10-11]相符。因此对于检查发现颈部低回声及混合性回声斑块，尤其是多发的形态不规则的斑块临床应予以积极处理。

综上所述，对于超声检查出颈动脉内中膜增厚、出现斑块，尤其是多发斑块、颈动脉窦部、颈内动脉的斑块、低回声及混合回声斑块患者，需要临床医生给予更为积极的干预治疗。由于本研究样本量较小，结果可能会存在一定的偏差，因此在后续研究中有必要增加样本量，同时需要纳入更多的其他相关因素进行综合研究。

ACI多见于老年人，近年来趋向年轻化，早发现、早诊断尤为重要，早期诊治可显著改善预后。超声检查具有方便、快捷、无创等优点，能够动态观察颈动脉血管情况，为疾病的诊断及风险评估提供了有效途径。