孕妇生殖道B 族链球菌感染对母婴预后的影响

曾俊萍，林蓉蓉，罗永慧

（江西省妇幼保健院，江西 南昌330008）

B 族链球菌（Group B Streptococcus，GBS）又称无乳链球菌，是革兰阳性兼性厌氧球菌，正常寄生于泌尿生殖道和下消化道，属于条件致病菌，可引起侵袭性疾病。 自Eickhoff 等[1]研究报道因孕妇G BS 感染引起新生儿感染致病以来, 欧美学者针对GBS 感染导致的产科疾病进行了一系列研究，结果表明GBS 感染可引起孕产妇败血症、 子宫内膜感染、胎膜早破以及产褥感染等疾病[2,3]；也可导致新生儿败血症、肺炎和脑膜炎等疾病[4-6]，是导致围产期母婴感染的主要致病菌之一。 因此，通过生殖道分泌物的培养监测围产期孕妇的GBS 感染状况，对保证母婴健康具有重要意义。本研究对2016年10 月至2017 年3 月我院产科收治的部分妊娠晚期孕妇生殖道GBS 感染状况及妊娠结局进行分析, 旨在探讨妊娠晚期孕妇生殖道GBS 感染对母婴预后的影响， 以期为临床有效预防和治疗提供参考。 报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料来源 选取2016 年10 月至2017 年3 月本院产科收治的部分妊娠晚期孕妇1700 例为研究对象进行GBS 检测。 孕妇年龄21~40 岁, 平均28.6±4.6 岁，孕周34~42 周，平均39.3±1.5 周。根据是否发生GBS 感染将孕妇分为阳性组148 例和阴性组1552 例。

1.2 仪器与试剂 含5%绵羊血的哥伦比亚血平板购于广州市迪景微生物科技有限公司， 仪器为美国Dade Behring 公司生产的MicroScan WA96 全自动细菌鉴定及药敏分析系统。

1.3 菌株培养和鉴定 参照2010 年美国CDC 推荐的取材方法[2]采集标本进行接种培养。 将临床采集的一次性阴道分泌物拭子接种到哥伦比亚血平板上， 放置于5% CO2 温箱37℃孵育18~24h 后，挑取培养出的可疑菌落，采用MicroScan WA96 全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行鉴定。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS 18.0 统计软件进行,计数资料以百分数表示,采用Pearson χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 方法

2.1 妊娠晚期孕妇生殖道GBS 感染率 1700 例妊娠晚期孕妇中GBS 检出阳性人数为148 例， 感染率为8.7%，将不同年龄、产次、高危孕妇与非高危孕妇GBS 感染率经χ2检验比较发现GBS 感染率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 GBS 阳性组和阴性组妊娠结局比较 GBS 阳性组胎膜早破、胎儿窘迫、宫内感染和产褥感染的发生率均显著高于GBS 阴性组， 两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 而GBS 阳性组和阴性组早产和羊水污染的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 见表2。

表1 妊娠晚期孕妇生殖道GBS 感染率

表2 GBS 阳性组和阴性组妊娠结局比较

2.3 GBS 阳性组和阴性组新生儿情况 GBS 阳性组新生儿感染、 新生儿肺炎和新生儿窒息的发生率均显著高于GBS 阴性组， 两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 GBS 阳性组和阴性组新生儿疾病发生率（%）

3 讨论

GBS 定植于人体下消化道和泌尿生殖道,为条件致病菌，健康成年女性GBS 的带菌率约为15%~35%[2],大多无症状。而孕妇妊娠期间雌孕激素增高,阴道内糖原合成随之增加,再加上妊娠本身的免疫抑制作用等因素引起生殖道微环境变化, 菌群失调,GBS 可侵袭致病。 GBS 通过产道逆行感染可引起孕产妇子宫内膜和胎膜感染、胎膜早破、败血症以及产褥感染等疾病[2,3]。 研究表明，GBS 带菌率因人种、地区不同,采样部位不同而存在一定差异[7]。本研究对1700 例妊娠晚期孕妇进行GBS 筛查发现GBS 阴性1552 例占91.3%，GBS 阳性148 例占8.7%，低于东莞[8]的检出率，比福建龙岩[9]的检出率为高。与此同时，本次研究还对引起GBS 感染的相关因素进行了分析，结果显示不同年龄、产次，高危孕妇与非高危孕妇GBS 感染率比较差异无统计学意义，说明上述因素对GBS 感染率的影响不大。

GBS 是孕妇围生期主要的致病菌，GBS 感染后通过对绒毛膜的吸附穿透作用、降解产物引起的炎症细胞吞噬作用以及病原菌产生的蛋白酶消化作用,使胎膜组织水肿、局部张力降低，从而导致胎膜早破，进而引起早产。此外,炎症细胞吞噬作用后产生的细胞因子及前列腺素等也可刺激子宫收缩引起早产。 胎膜早破后其屏障作用消失，外界病原菌可进入宫内,造成宫内感染。而胎膜早破、宫内感染也增加了孕妇产后发生产褥感染的风险， 有研究表明GBS 是导致产妇在产褥期发生外源性感染的主要致病菌，可致严重的产褥感染，甚至引起产妇死亡[10]。 本次研究发现GBS 阳性组胎膜早破、早产、胎儿窘迫、宫内感染、羊水污染以及产褥感染的发生率均增高,分别为16.9%、5.4%、14.2%、9.5%、10.1%以及8.1%，经统计分析表明，除早产和羊水污染外，胎膜早破、早产、胎儿窘迫、宫内感染、产褥感染的发生率均显著高于GBS 阴性组（P＜0.05）,也进一步支持了妊娠晚期孕妇生殖道GBS 感染会造成不良妊娠结局的结论。 因此应当重视孕妇围生期的GBS 检测，及时发现GBS 感染并给予治疗,以减少其对妊娠晚期孕妇的妊娠结局所造成的不良影响。

妊娠晚期孕妇生殖道GBS 感染是新生儿感染和带菌的重要危险因素,新生儿可通过已破的羊膜上行途径或分娩时经过母亲GBS 聚集的产道垂直感染GBS，导致新生儿肺炎、败血症、脑膜炎等早发型感染，其患病率、病死率高且致残率高，严重危害新生儿健康。 本次研究发现GBS 阳性组新生儿疾病的发生率显著升高,统计分析后显示新生儿肺炎、新生儿窒息和新生儿感染的发生率均显著高于GBS 阴性组（P＜0.05），说明妊娠晚期孕妇生殖道GBS 感染也会给新生儿健康带来严重影响，因而对于GBS 的防治临床上需引起高度重视。

综上所述, 妊娠晚期孕妇GBS 感染给妊娠结局带来严重不良影响，对母婴健康造成极大损害，因此，应普及孕妇围生期GBS 的早期筛查，及早发现GBS 感染, 并及时预防行抗菌药物治疗以降低母婴发病率。