芪苈强心胶囊加ACEI与β受体阻滞剂治疗慢性心衰80例

周建军 张升平

730400景泰县妇幼保健院1，甘肃白银

730000甘肃省人民医院2，甘肃兰州

慢性心力衰竭治疗以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)为基础，配合使用β受体阻滞剂能够达到更好的远期疗效。一部分基层医院不能够规范使用β受体阻滞剂，通常是不使用或者是使用剂量明显偏低。基层医院治疗慢性心力衰竭ACEI 使用率比β受体阻滞剂稍好[1]，但也存在剂量明显低于慢性心力衰竭指南推荐的剂量，慢性心力衰竭治疗中卡托普利剂量偏小，一般为37.5 mg/d，酒石酸美托洛尔剂量同样偏小，一般为25 mg/d，而慢性心力衰竭指南推荐的卡托普利剂量为150 mg/d，酒石酸美托洛尔剂量为100～150 mg/d。在慢性心力衰竭治疗中不能按照推荐剂量使用ACEI及β受体阻滞剂主要原因是低血压等不良反应，一部分原因是治疗不规范、顺序有误等导致疗效不好，甚至是心力衰竭加重，还有一部分原因是认识误区。本文研究加用芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭，使患者心功能改善的同时耐受ACEI及β受体阻滞剂的比率提高，使慢性心力衰竭治疗中ACEI及β受体阻滞剂达到推荐剂量的比率提高。

资料与方法

收治慢性心衰患者160 例。采用心衰新的分类及诊断标准，采用经胸超声心动图测量射血分数(EF)，依照EF 高低，将心衰分为射血分数保留的心衰(HFpEF，EF＞50%)，射血分数处于40%～49%临界范围的心衰(HFmrEF)，射血分数降低的心衰(HFrEF，EF＜40%)。其中HFpEF 和HFmrEF 需要 有利钠钛升高并符合以下至少1 条：①左心室肥厚和(或)左心房扩大；②心脏舒张功能异常。并且排除其他系统疾病引起的慢性心功能衰竭，如慢性肝肾疾病引起的心衰。药物严重不良反应不能耐受者，如ACEI引起的干咳不能耐受的，高度房室传导阻滞、严重心动过缓、支气管哮喘、药物过敏均不入选。依照心功能高低随机分为两组。治疗组80 例，男42 例，女38 例；年龄31～82 岁，平均62.8 岁；高血压性心脏病42 例，冠心病20例，风湿性心脏瓣膜病13例，扩张型心肌病3 例，老年性心脏瓣膜退变性心脏病2 例；HFpEF 12 例，HFmrEF 44例，HFrEF 24例。对照组男46例，女34例；年龄34～79 岁，平均59.9 岁；高血压性心脏病42例，冠心病18例，风湿性心脏瓣膜病12 例，老年退行性心脏瓣膜病6 例，扩张性心肌病2 例；HFpEF 12例，HFmrEF 48 例，HFrEF 20 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组卡托普利使用剂量比较(n)

表2 两组酒石酸美托洛尔使用剂量比较(n)

方法：①对照组：控制诱发因素，如支气管感染，控制房颤心室率，氧疗，适当休息，限制水钠入量。药物治疗所有入选者均使用ACEI及β受体阻滞剂，根据病情选用利尿剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂，HFrEF患者心功能好转后再使用β受体阻滞剂。ACEI用卡托普利，β受体阻滞剂用酒石酸美托洛尔。卡托普利初始剂量6.25 mg，2 次/d，3～5 d 剂量倍增1 次。酒石酸美托洛尔初始剂量6.25 mg，2 次/d，如患者能够耐受，每隔2～3周将前一剂量加倍，如较低剂量就出现不良反应，则延迟至不良反应消失再加量。卡托普利与酒石酸美托洛尔服药时间错开。②治疗组：在对照组治疗基础上加用芪苈强心胶囊，高血压患者血压降至160/100 mmHg后使用。药物成分：人参、黄芪、丹参、附子、葶苈子、泽泻、红花、香加皮、玉竹、陈皮、桂枝。0.3 g/粒，4粒/次，3次/d，7 d 为1 疗程，每次卡托普利及酒石酸美托洛尔递增剂量时服用7 d。

统计学方法：采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

按疗程治疗半年，对照组酒石酸美托洛尔达到推荐剂量者40例，40例分别因心衰加重(14 例)、严重心动过缓(6例)、低血压(20 例)未能达到推荐剂量，达标率为50%；治疗组酒石酸美托洛尔达到推荐剂量者56例，24例因心衰加重(8 例)、严重心动过缓(6 例)、低血压(10例)未能达到推荐剂量，达标率为70%；对照组卡托普利达到推荐剂量者56 例，因血压过低不能耐受而未能达到推荐剂量24 例，达标率为70%；治疗组卡托普利使用量达到推荐剂量者70 例，因血压过低不能耐受而未能达到推荐剂量10例，达标率为87.5%。

两组患者达标率比较：治疗组患者酒石酸美托洛尔及卡托普利达标率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

安全性指标：两组患者治疗前后肝肾功能、电解质、血常规等无明显变化。

讨 论

大多数心血管疾病最终会发生慢性心力衰竭，中医药治疗慢性心力衰竭不良反应少，疗效确切，可以辅助西医规范化治疗[2-3]。慢性心力衰竭属于“水肿”或者是“喘证”等，病位在心，心阳亏虚为本，瘀血水停为标，治疗当益气、化浊、行瘀。芪苈强心胶囊具有益气温阳、活血通络、利尿消肿等功效。芪苈强心胶囊可以改善心脏能量代谢、微循环，从而使心肌收缩力加强、心输出量增多，使心脏指数降低、心室壁厚度减低，减轻和防止心室重构，使醛固酮水平和血管紧张素Ⅱ下降[4]。慢性心力衰竭治疗中加用芪苈强心胶囊改善心功能的同时可以使ACEI及β受体阻滞剂的耐受性进一步提高，在心衰治疗中达到推荐剂量者相应增加，从而提高患者远期生存率。