经皮微波消融术与腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床疗效观察

610072四川省人民医院肝胆胰外科，四川成都

小肝癌属于特殊类型肝癌，又被称为亚临床肝癌。临床上主要运用手术进行小肝癌治疗[1]。近年来小肝癌治疗中开始逐渐运用微创技术，并取得了较好临床效果。小肝癌治疗中常见微创手术为经皮微波消融术及腹腔镜肝癌切除术[2]。本文分析经皮微波消融术和腹腔镜肝癌切除术运用于小肝癌治疗中，2014年3月-2018年5月收治小肝癌患者82例作为此次研究对象，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2018年12月收治 小肝癌患者82 例，随机分为两组，各41 例。观察组男25 例，女16 例；年龄39～74岁，平均(59.53±9.75)岁。对照组男24例，女17 例；年龄38～73 岁，平均(59.26±9.48)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组使用腹腔镜肝癌切除术：患者采取平卧位，行全麻，于脐下1 cm 处切口，建立气腹后将腹腔镜置入其内进行探查，使用超声刀辅助切除肝脏相关病变部位，于肿瘤边界2 cm处行肝段及肝叶切除，夹闭大血管，行电凝止血。将脐下切口扩张后取出切除的肿瘤组织。②观察组使用经皮微波消融术：患者取平卧位，麻醉方法采取局部浸润麻醉，超声环境下进行微波消融。按病灶大小采取不同消融治疗方案，病灶直径＜2 cm，采取单一或两处射频消融；病灶直径＞2 cm，采取多点消融治疗。治疗仪器输出功率维持在50～60 W，治疗时间大致维持在3～4 min；通过病灶直径确定电极范围，以防造成患者相关血管及脏器损伤。

观察指标：对比两组患者临床疗效、手术时间、术后患者住院时间、术后患者肝癌生存质量评分、肝功能指标水平及术后并发症发生率。

疗效判定标准：①显效：患者无临床症状，围术期未发生感染、消化道出血、腹水及肝衰竭等并发症；②有效：临床症状得到有效改善，未发生感染、消化道出血、腹水及肝衰竭等并发症；③无效：临床症状及并发症发生情况均未达到显效及有效标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学处理：数据应用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者临床疗效比较(n)

表2 两组患者术后肝癌生存质量评分、肝功能指标水平比较(±s)

表2 两组患者术后肝癌生存质量评分、肝功能指标水平比较(±s)

组别 n 肝癌生存质量评分(分) TBIL(μmol/L) AST(U/L) ALT(U/L)观察组 41 93.21±4.14 20.23±10.24 45.24±12.24 56.24±11.12对照组 41 82.14±2.13 28.43±11.16 87.26±12.13 64.12±10.16 t 15.591 5 3.550 2 15.989 9 3.430 5 P 0.000 0 0.000 6 0.000 0 0.000 9

表3 两组患者手术时间及术后住院时间比较(±s)

表3 两组患者手术时间及术后住院时间比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术后住院时间(d)观察组 41 45.04±10.14 6.27±1.25对照组 41 62.16±20.21 8.64±2.53 t 4.965 0 5.507 2 P 0.000 0 0.000 0

表4 两组患者术后并发症发生率比较(n)

结 果

两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者术后肝癌生存质量评分、肝功能指标水平比较：观察组术后肝癌生存质量评分高于对照组，术后肝功能指标水平优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者手术时间及术后住院时间比较：观察组手术时间及术后住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

两组患者术后并发症发生率比较：观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

讨 论

小肝癌属于特殊性肝癌，患者临床表现通常为发热、腹部不适、胃肠道症状、肝脏疼痛及体重减轻等。通常患者病变程度较小，但多数患者表现出手术指征。近年来，随着微创技术的不断发展，小肝癌治疗中主要运用手段为经皮微波消融术及腹腔镜肝癌切除术两组微创手术[3]。腹腔镜手术相比传统开放手术具有切口较小，且手术适应证较广等优点。微波消融术主要通过将微波针以穿刺方式进入病灶底部，利用微波电磁场中偶极分子相互摩擦及碰撞产生高温，进而破坏肿瘤细胞，造成肿瘤细胞凝固性坏死，获得治疗效果[4]。腹腔镜手术相对操作范围较大，更容易影响病灶周围器官及组织，引发各种并发症，影响肝功能恢复速度[5]。

本文研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，手术时间、术后患者住院时间均短于对照组，术后肝癌生存质量评分及肝功能指标水平均优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，使用经皮微波消融术治疗小肝癌具有显著临床疗效，能有效改善各项肝功能指标水平，减少手术时间及患者术后住院时间，降低术后并发症发生率，促进患者快速康复，具有较高临床推广意义。