子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤的疗效及对卵巢功能的影响分析

618000德阳市人民医院产科，四川德阳

子宫是女性生殖系统的重要组成部分，也是女性生育不可或缺的重要器官，对于育龄女性来说至关重要。相关数据表明，20%～25%的育龄女性均患有不同程度的子宫肌瘤，而且大部分患者并没有感到有异常症状，少数患者表现出较明显的痛经、子宫异常出血、月经量过多等症状，这也是最常见的症状。临床经验表明，肌瘤的位置、体积与出血情况间并没有直接联系。治疗该病症，直接的方法是实施肌瘤挖除术，但是患者在接受该疗法治疗后依然有可能会出现术后异常出血，有研究者提出，这种异常出血是由于子宫微环境改变造成的。药物治疗的效果难以得到有效保障[1]，如果采用传统手术疗法，实施子宫切除术，一方面会对患者造成极大的创伤，另一方面切除子宫会造成后续身体功能失调，而且子宫切除无法满足很多患者保留生育能力的需求。所以找到一种既具有较好疗效，又能保留子宫的方法势在必行。20 世纪末期，子宫动脉栓塞术(UEA)首次被提出，发展至今，已经成为一种相对成熟的疗法。采用UEA 治疗子宫肌瘤，能满足患者保留生育能力需求，然而对于卵巢功能的影响，当前学术界还没有确切的结论。为了更清楚地探讨该疗法的具体疗效，以及对患者卵巢功能的影响，本院展开此次研究，现报告如下。

资料与方法

2017年7月-2018年6月收治症状性子宫肌瘤患者28例，年龄25～45岁，均经过影像学诊断，确诊为子宫肌瘤；从患者的肌瘤类型来看，肌壁间肌瘤16例，浆膜外肌瘤3 例，黏膜下肌瘤5 例，混合型4 例；就患者肌瘤最大直径来看，其中超过3 cm 15例，患者肌瘤最大直径在3 cm以下13例。另外，选取在同一时间段内本院接受体检的健康女性28名组成正常体检组，参与对比研究分析。两组均不含严重脏器功能疾病者、恶性肿瘤患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：患者确诊为子宫肌瘤后，选择经期完全结束，月经干净后3～7 d 的时间段内，为患者实施子宫动脉栓塞术治疗。首先为患者实施局部麻醉；通过Seldinger 技术为患者实施右侧股动脉穿刺，然后将导管鞘置入，实施子宫动脉造影，对子宫内的动脉状况、肌瘤供血状况等作出详细了解；再将海藻酸钠微球颗粒或聚乙烯醇置入靶血管，从而实现供血阻止的目的，进而达到栓塞治疗的效果。完成以后，拔管后为患者实施止血包扎。手术完成后1 d内，患者术肢不可随意活动，同时给患者提供相应的止痛、消炎药物。

观察指标：①在患者治疗前、治疗3个月、6 个月、12 个月后，对患者实施影像学检查，对比患者的子宫体积、肌瘤体积在这一时间段内的变化；②检测患者治疗前、3个月、6个月、12个月卵巢内分泌功能的各项指标，主要包括促黄体生成激素(LH)、泌乳素(PRL)、促卵泡生成激素(FSH)、孕酮(PROG)以及雌二醇(E2)等数据，分析相关数据的变化情况；并将患者治疗1年后的与正常体检组的相应数据作对比。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

子宫体积、肌瘤体积比较：患者接受治疗，术后3个月、6个月、12个月子宫体积、肌瘤体积均有显著缩小；并呈现出逐渐缩小的态势，且每次检测的变化比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

卵巢功能变化：患者接受治疗后，各项指标治疗前、3个月、6个月、12个月后比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；与正常体验组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

讨 论

有研究报告指出，当前子宫肌瘤已经成为一种育龄期女性面临的十分普遍的疾病，甚至已经被认为是一种需要重点面对的公共健康问题[2]。患者如果没有得到及时治疗，带来的健康损失是十分严重的。手术疗法是治疗该病症最有效的方法，统计数据显示，美国每年接受子宫切除术的患者中，有三成是基于子宫肌瘤治疗而实施的[3]。然而，这种疗法对于患者来说，不仅需要承受巨大的经济负担，生理和精神的痛苦更大。除了手术疗法以外，药物治疗的效果并不明显，而且不良反应很大，患者需要接受长期服药[4]，所以需要一种更有效、安全的疗法。

表1 治疗前后子宫体积、肌瘤体积对比(cm3)

子宫动脉栓塞术被提出后，迅速引起了人们的广泛关注，该疗法对患者造成的创伤小，有利于患者康复，并且能够对子宫实施较好的保留，所以也更加得到患者的认可。当然，发展至今，该疗法依然存在一定的争议，重点在于栓塞剂的选择。该疗法最大的优势在于对患者的卵巢功能最大程度的保留。研究者提出，采用该疗法后，子宫动脉卵巢动脉支脉被栓塞，但是动脉依然可以通过代偿供血的方式维持器官所需，正是因为这个原因，所以该疗法对于患者的卵巢功能不会造成太大的影响[5]。当然，由于该疗法的出现时间还不够长，所以其远期疗效，以及对于患者卵巢功能的远期影响，现在还无法提供足够的研究结论。

为了对该疗法的疗效有更加直观和清晰的了解，本院展开了此次研究。本研究结果表明，患者治疗后，术后3 个月、6 个月、12 个月后子宫体积、肌瘤体积均显著缩小，并呈现逐渐缩小的态势，每次检测变化比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，该疗法对于子宫肌瘤的治疗效果是较为理想的。本研究表明，至少在一年以内，该疗法对患者的卵巢功能没有太大的影响，对患者来说其安全性是可信赖的。当然，由于本次研究对患者仅仅实施了为其1年的术后随访，所以该疗法对患者卵巢功能的远期影响，本次研究尚无法得出更加确切的结论，需要再展开深入研究。

表2 治疗前后卵巢功能变化(±s)

表2 治疗前后卵巢功能变化(±s)

治疗时间 LH(mIU/mL) PRL(ng/mL) FSH(mIU/mL) PROG(nmol/L) E2(pmol/L)治疗前 7.70±2.81 14.08±9.52 7.63±3.51 5.83±5.48 340.51±94.88 3个月后 8.09±3.62 12.89±7.93 8.73±4.31 5.06±5.82 329.82±94.76 6个月后 7.61±3.08 13.55±7.07 7.80±3.71 4.89±4.69 336.15±92.96 12个月后 7.68±3.19 13.66±6.88 7.84±3.19 5.26±4.38 336.36±93.37正常组 7.74±3.60 13.68±6.88 7.68±4.22 5.04±4.25 339.47±95.15

综上所述，在治疗症状性子宫肌瘤患者的过程中，实施子宫动脉栓塞术疗法，对患者造成的创伤相对较小，并且具有较为稳定的治疗效果；而且该疗法对于子宫、卵巢造成的负面影响相对较小，能更好地保护卵巢功能，因此可在临床上广泛推广应用。