改良传统子宫脱垂手术在治疗子宫脱垂中的临床效果研究

546100来宾市人民医院，广西来宾

子宫脱垂是一种常见的妇科疾病，既往阴式子宫切除术加阴道前后壁修补术是其主要的治疗方式[1]。但是由于术中将子宫切除，子宫韧带对盆腔器官的支撑作用消除，因而术后可能出现多种情况，如阴道穹隆短窄、阴道长度缩短、阴道顶端脱垂等，影响患者术后性生活质量。目前新型手术方法效果理想，补片修补，保留子宫，优势明显，而网片价格昂贵及侵蚀暴露等问题也同样存在[2]。相比之下，在手术中将子宫保留，单纯行改良阴道前后壁修补术及曼式术治疗，能够将围手术期风险大大降低，对于患者术后生活质量的改善有良好的作用[3]。2016年1月-2019年12月收治子宫脱垂患者80 例，研究改良传统子宫脱垂手术在治疗子宫脱垂中的临床效果。

资料与方法

2016年1月-2019年12月收治子宫脱垂患者80 例，随机分为两组，各40例。对照组患者年龄46～72 岁，平均(58.5±2.5)岁；病 程2～9年，平 均(5.5±1.3)年。观察组患者年龄45～71岁，平均(58.4±2.6)岁；病程2～8年，平均(5.2±1.2)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合子宫脱垂的诊断标准；②年龄均在40 岁以上、80 岁以下；③均符合手术指征，对手术治疗及本研究均知情同意，并经医学伦理委员会批准[4]。

排除标准：①合并血液系统疾病或有出血史的患者，过敏体质或有精神病史的患者；②合并子宫恶性病变、子宫肌瘤、盆腔炎症的患者；③合并中枢神经系统、肝肾系统病变的患者[5]。

方法：①对照组：采用阴式子宫切除加阴道前后壁修补术。完善妇科检查，常规清洁皮肤，取截石位，头低臀高15°～30°。行连续硬膜外麻或腰麻或插管全麻，常规消毒铺巾，插导尿管[6]。术中用丝线将两侧小阴唇分别固定于大阴唇外侧皮肤上，使用阴道拉钩，将术野充分暴露。用鼠齿钳将宫颈前后缘夹住下拉，使宫颈切缘充分暴露，明确脱垂情况。向宫颈膀胱间隙注入生理盐水(或1:400 的上腺素以减少出血，合并高血压、心脏病禁用)进行“水分离”，宫颈阴道黏膜环形切开，分离旁观宫颈间隙，腹膜向上反折，向前翻出宫体。将子宫两侧间隙分离，分别将输卵管、卵巢固有韧带、侧圆韧带切断并双重缝扎残端，将主韧带、骶韧带、子宫血管切断并双重缝扎残端。切开后穹隆将子宫取出。盆腔腹膜、阴道残端缝合，置管引流。②观察组：观察组采用改良传统子宫脱垂手术治疗。行连续硬膜外麻醉或腰麻或插管全麻，患者取膀胱截石位。以3 把皮钳于膨出阴道处前壁黏膜做一个“△”标记，顶点在尿道外口下，底边在宫颈外口上膀胱附着稍下处。可以用1:400 的上腺素(合并有高血压、心脏病者不用)或缩宫素与无菌生理盐水按1:25 注入“△”区域内的阴道壁黏膜下。用电刀自上而下从三角形顶端起纵行切开阴道黏膜至宫颈前穹隆，为便于游离膀胱，首先应向两侧分离阴道黏膜与膀胱间的结缔组织，在尿道中段于两侧耻骨弓水平行“U”形缝合，采用7丝线，紧贴以上水平对阴道壁连续外翻缝合，将多余的阴道壁在缝线上约0.5～0.7 cm 处进行剪除，连续锁扣缝合，采用2-0 号可吸收线。将小阴唇下端会阴分别用两把鼠齿钳进行钳夹，作为术中牵引和标记，保留阴道宽度的直径为3 cm，用尖刀切开或剪刀剪开两钳中间皮肤边缘和阴道后壁黏膜，分离直肠间隙与阴道壁黏膜，凹面向上分离。用剪刀剪开阴道黏膜(阴道下1/3 是正三角形，其底边为会阴切口，阴道上2/3 长方形)至阴道后穹隆(“长方形”的顶端)。切除宽度视膨出的程度而确定，使麻醉下缝合后阴道口宽度能容二三横指为宜。充分分离直肠，用直钳在直肠下端分离两侧窝，再用组织钳提拉肛提肌束。如阴道后壁重度膨出可用0号或1号可吸收线在直肠外筋膜做1～2 圈荷包缝合，整复膨出的直肠加固盆底组织，自内向外用0号可吸收线连续或间断锁扣缝合阴道黏膜。用1 号丝线分别间断缝合皮下组织及皮肤。用7 号丝线“8”字缝合肛提肌1～2针。

表1 两组患者相关临床指标比较(±s)

表1 两组患者相关临床指标比较(±s)

注：与对照组比较，★P＜0.05。

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后排气时间(h) 术后出院时间(d)观察组 40 65.13±12.58★ 33.59±12.28★ 15.34±3.19★ 7.65±1.24★对照组 40 74.22±17.15 98.70±37.59 19.35±4.37 8.72±2.64

表2 两组治疗效果及复发情况比较[n(%)]

疗效评价标准：①治愈：临床症状完全消失，对日常工作生活无影响，术后1年未复发；②有效：临床症状有所缓解，对日常工作生活影响较小，术后1年未复发；③无效：临床症状无明显改善，对日常生活工作影响较大，术后1年内有复发情况。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。疗效评价标准：①治愈：临床症状完全消失，对日常工作生活无影响，术后1年未复发；②有效：临床症状有所缓解，对日常工作生活影响较小，术后1年未复发；③无效：临床症状无明显改善，对日常生活工作影响较大，术后1年内有复发情况。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

评价指标：比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后出院时间，同时比较两组随访一年的疗效及复发情况。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者相关临床指标比较：观察组患者各临床指标低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗效果及复发情况比较：观察组患者术后1年复发率低于对照组，观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

对于Ⅱ度及以上的子宫脱垂患者而言，唯一有效的治疗方法就是手术治疗。改良传统子宫脱垂手术的方法，更能够满足保留脏器、恢复功能、重建解剖的手术原则要求，具有很多方面的优势。手术可通过阴道自然穴洞完成，同时简化了手术步骤流程，能够缩短手术时间，减少手术创伤和术中出血，也不会对盆腔脏器造成较大的干扰。同时手术中不需要使用昂贵的材料或设备，能降低手术费用，更好地满足患者要求。

综上所述，采用改良传统子宫脱垂手术方法治疗子宫脱垂，有显著效果。