十全大补汤联合正念减压疗法对中晚期肺癌患者癌因性疲乏的影响

王燕 丁如梅

癌因性疲乏是指癌症表现为持续、主观乏力,痛苦和疲惫感,部分伴随功能障碍,是影响生命质量的重要因素[1-2]。其病因、病理机制尚不明确,但高达85%中晚期肺癌患者会出现不同程度的癌因性疲乏[3-4]。常规抗精神类、抗贫血类或改善睡眠类药物能部分改善癌因性疲乏,但中医则将癌因性疲乏归为“虚损”“虚劳”范畴,且具备完整辨证及施治体系[5-6]。正念减压干预通过集中注意力、冥想训练、正念练习以减轻身心压力[7]。本研究探讨十全大补汤联合正念减压疗法对中晚期肺癌患者癌因性疲乏的影响,旨在为临床治疗、缓解肺癌持久性疲乏提供理论支持,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取目的抽样法,选择2017年5月至2019年5月我院收治的中晚期肺癌患者78例为研究对象,纳入标准: 年龄≥20岁；经临床诊断、组织病理学检查确诊为肺癌,且分期为Ⅲ、Ⅳ期；符合《中医临床诊疗术语国家标准(证候部分)》[8]诊断标准中虚劳、虚损等指标；符合美国国立综合癌症网络 (NCCN)制定的有关癌因性疲乏诊断标准[9]；具备基本阅读、沟通与交流能力；预计生存时间≥6个月；患者与家属自愿参与本次调查。排除标准：合并其他严重疾病；意识不清,存在认知障碍或精神异常等；妊娠期；临床资料不齐全或调查期间配合度低者。按照随机数字表法等分为对照组和观察组,对照组中男29例,女10例；年龄29～71岁,平均 (53.67±2.10) 岁；文化程度：高中及以下14例, 大专及以上25例;病理诊断:鳞癌15例, 腺癌19例, 小细胞肺癌3例,其他2例;肺癌TNM分期[9]:Ⅲa期8例, Ⅲb期19例,Ⅳ期12例;接受手术治疗9例,化疗18例, 放疗9例, 其他3例。观察组中男27例,女12例；年龄28～71岁,平均 (52.87±1.90) 岁；文化程度：高中及以下15例, 专科及以上24例;病理诊断:鳞癌16例, 腺癌17例, 小细胞肺癌3例,其他3例;肺癌TNM分期:Ⅲa期9例, Ⅲb期20例,Ⅳ期10例;接受手术治疗10例,化疗19例, 放疗8例, 其他2例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理,向患者讲解疾病专业知识和治疗方法、癌因性疲乏相关内容、放化疗可能出现的不良反应及注意事项；由专业人员实施心理疏导；指导个性化饮食、协助呼吸功能训练。观察组在上述基础上实施十全大补汤联合正念减压疗法的护理干预,具体内容如下：

1.2.1 十全大补汤加减治疗法 药剂组成：甘草6 g,砂仁8 g,百合12 g,白术 (炒) 、麦芽 (炒) 、神曲 (麸炒)、山楂 (焦) 、菟丝子、郁金各15 g,枸杞子、女贞子各20 g,云苓、黄芪、太子参、合欢皮各30 g。随症加减:严重肾阳虚加入肉桂3 g,补骨脂30 g；严重肾阴虚加入旱莲草12 g,生地黄30 g；阴阳两虚则加入西洋参9 g；严重血瘀加入莪术12 g[10]。服用方法：用水煎制,每天1剂,每天2次,早晚餐后温服,持续治疗2～3周。

1.2.2 正念减压疗法 为期8周,其中正念课程学习每周1次,每次30～40 min,并在日常监督患者按要求进行正念减压训练,见表1。

表1 正念减压疗法

1.3 观察指标 (1)中医证候积分评估。选取《中药新药临床研究治疗原则》[11]中有关癌症各项临床症状标准进行中医症状严重程度评估,该量表对肺癌评估内容包括咳嗽、神疲乏力、痰血等18个症状,每个症状分为无 (0分) 、轻 (1分) 、中 (2分) 、重 (3分) 4个得分标准,量表评分=各症状评分累积之和/18。(2)癌因性疲乏评估。采取癌因性疲乏量表(RPFS)[12]对患者进行评估,主要包括躯体感知疲乏、情感疲乏、认知疲乏、行为疲乏共4个维度22个条目,各个维度评分=所含条目分值之和/总条目数,得分高低与中晚期肺癌癌因性疲乏程度呈正相关。

1.4 统计学处理 采取SPSS 18.0统计学软件,计量资料的比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组中医证候积分比较(表1)

表1 干预前后两组中医证候积分比较(分,

2.2 干预后两组患者癌因性疲乏评分比较(表2)

表2 干预后两组患者癌因性疲乏评分比较(分,

3 讨 论

中晚期肺癌患者因长期接受治疗,受自身疾病及并发症、治疗中疼痛、白细胞减少症、贫血等不良反应,以及社会环境等因素影响,极易导致情绪低落、身体虚弱、疲劳等癌因性疲乏症状。研究显示[13],临床采取西医治疗、心理指导、营养支持加强等疗效不佳。中医学领域中,癌因性疲乏属于虚劳、虚损范畴,由于恶性肿瘤脾肾亏虚、内虚,加重病势、气血亏虚之症,常采取健脾补肾、益气活血的中医疗法。同时,刘婷等[14]指出疼痛控制、负面情绪影响对减少癌因性疲乏症状至关重要。

本研究采用十全大补汤辨证加减疗法,通过补血益气、滋阴补阳功效治疗中晚期癌症伴癌因性疲乏患者,并联合正念减压疗法,教会其自我感受呼吸、身体运动、环境声音以培养注意力,转移不良情绪,进而自省与自我鼓励构建积极正面治疗观念,控制疼痛。结果显示,干预后, 观察组中医证候积分明显低于对照组(P<0.05) ；观察组躯体感知疲乏、情感疲乏、认知疲乏、行为疲乏评分均明显低于对照组 (P<0.05)。表明十全大补汤联合正念减压疗法对于降低化疗等长期治疗导致的胸痛、心悸气短及乏力等证候积分,缓解患者胃肠道不适、疼痛、抑郁等不适症状,这与相关研究[15-17]基本相符。分析原因：(1)中晚期肺癌患者多因中气不足、气血亏虚表现为胸闷胸痛、面色无华、气短乏力、头晕目眩,十全大补汤内中药药剂可改善内虚、减轻癌症过度消耗,如云苓可益肾健脾、生津导气,枸杞子可滋补肝肾、补阳益阴,百合可滋补精血、养阴清热等,利于脏腑功能恢复。(2)此汤药还加强免疫功能,进而加强机体对癌症细胞的杀伤作用,改善身心疲乏的不良状况,同时可有效改善血常规、中医症状积分、化疗毒副作用效果[18]。(3)联合正念减压疗法通过冥想、呼吸、内省等学习,刺激并激活大脑皮层情绪调控,改善患者精神状态,减少负面情绪,加上正念减压学习丰富癌症认知,掌握正确改善癌因性疲乏状态方法,从而接纳自身,积极乐观面对疾病与生活,缓解疼痛与不适。

综上所述,十全大补汤联合正念减压疗法可有效改善中晚期肺癌患者中医症状及癌因性疲乏度,值得推广借鉴。