焦虑日记联合森田疗法在老年焦虑症患者中的应用

廖宗梅 邓美珍 陈艳云

焦虑症病程进展缓慢、易复发,临床治疗难度大,随着人口老龄化的加剧以及社会结构的不断变化,老年焦虑症基数逐渐增加。不同于年轻患者,老年焦虑症患者多存在明显的社会功能受损及躯体症状,其治疗及护理难度更大[1]。同时高龄焦虑障碍还可影响自主神经功能、神经内分泌及认知功能等,进一步影响患者社会功能及生活质量。门诊护理及随访中发现,老年焦虑症患者沉溺在过度紧张、恐惧、担心中,尽管其能够感受到焦虑症状对生活带来的改变,但难以控制、摆脱这种症状[2]。目前对于老年焦虑症,除了常规药物治疗外,其心理干预方式众多,但受到治疗场地、经济支出、依从性等影响,普遍达不到简便、有效、接受度高的理想方式[3]。研究报道[4],采用记录焦虑日记的方式可缓解老年焦虑症患者的焦虑程度。我院对老年焦虑症患者通过自身日记书写配合护士引导的森田疗法心理干预,强调明确焦虑症状、顺其自然、自我宣泄,在老年焦虑症患者中取得了良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准[5]：年龄>60岁的广泛性焦虑症；汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分超过14分；初中或以上文化水平；交流、读写能力基本正常；患者或家属对本次干预治疗方案知情同意。排除标准：合并阿尔茨海默病、精神分裂症等其他严重精神疾病；心脑血管疾病并发相关症状；严重心脏、肝、肾等功能障碍；智力低下或理解能力异常；存在严重自杀倾向或攻击行为者。选择2018年10月至2019年9月符合纳入标准的62例老年焦虑症患者为研究对象,随机等分为对照组和观察组,观察组中男18例,女13例；年龄62～79岁,平均(72.11±4.21)岁；病程6～15个月,平均(9.66±1.03)个月。对照组中男16例,女15例；年龄61～77岁,平均(72.03±4.19)岁；病程6～14个月,平均(9.40±1.13)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均服用西酞普兰、阿普唑仑等抗精神病药物,给予患者及家属药物用法及不良反应辨别等基本指导。

1.2.1 对照组 采用常规护理干预,进行健康宣教,讲解焦虑症成因、危害及治疗的必要性和有效性；给予常规心理护理,护士询问患者日常焦虑原因,耐心讲解、劝导,缓解其紧张、恐惧等不良情绪；指导患者开展运动训练,根据具体情况进行太极拳、八段锦、广场舞等锻炼,提高其身体素质,增加与他人交流。

1.2.2 观察组 在常规治疗及护理干预基础上进行焦虑日记联合森田疗法的心理干预。

1.2.2.1 日记记录 连续4周每天用15 min左右记录当天或以往出现焦虑情绪及躯体不适的1件事,记录方式及要求：日期,尽可能详细记录发生时间,亦可划分为早晨、上午、中午等时间段;情境,如乘公交车、买菜途中、与家人就餐期间等;行为表现,如密闭车厢内感到恐惧、不安、因他人发生争执等;躯体症状,如发热、心悸、胸闷、呼吸加快等;事件前不良事件,如睡眠不好,清晨感到疲劳、与配偶或子女有过争吵等;事后焦虑症状自评,自觉轻度、中度、严重焦虑感。

1.2.2.2 日记分析 每周由护士就本周焦虑日记内容进行探讨,总结焦虑发生原因、事前诱因、规律性,并要求患者进行周总结,反思自我情绪控制的不足，以及下周面对相似事件的应对方法。

1.2.2.3 基于森田疗法的心理疏导 护士了解患者焦虑症基本情况,运用森田疗法针对焦虑给予患者心理疏导:(1)相对卧床期。第1周,保持静卧30 min～1 h,在舒缓音乐背景下向患者解释森田疗法,嘱咐其用“顺其自然,为所当为”的应对原则,纠正敏感、孤僻等性格。(2)轻作业期。第2周,限于室内活动范围, 强调不要刻意摆脱当前各种负性情绪及躯体症状,配合拼图板、折纸、阅读《自觉与领悟之路》《森田心理疗法实践》等关于森田疗法书籍。(3)重作业期。第3周,以室外为主、室内为辅,鼓励患者全身心投入太极拳、健身操、八段锦等相对重作业。重作业后静坐休息,聆听周围自然界声音,鼓励患者面对焦虑日记记录下的当前症状,不害怕、不回避,将症状看成自身一部分,主动、积极适应当前处境。(4)康复期。第4周,此时焦虑日记已写作4周,已初步总结焦虑发生原因、事前诱因、规律性,组织患者进行情绪减压、知识和共享沙龙,相互交流、自我分析,指导其制定生活或工作计划,逐步走出困境。

1.3 观察指标 干预4周后评价患者相关症状评分及改善效果。汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[6]：包括紧张、焦虑心境、认知功能等14项,每项0～4分,得分越高焦虑越严重,>14分可判定为明显的焦虑症状。社会功能大体评定量表(GAF)[7]：包括评定社会、心理、职业功能等,总分90分,分值越高社会功能越良好。总体印象量表(CGI)[8]：评定疾病严重程度,总分9分,本研究中其分值越高焦虑越严重。焦虑症综合改善效果[9]：痊愈，基本不出现引发躯体症状的焦虑症状,HAMA评分降幅≥75%；显效，偶发焦虑感,但不引发躯体症状,HAMA评分降幅50%～74%；有效，焦虑相关躯体症状明显减少,HAMA评分降幅30%～49%；无效，不及以上标准甚至症状加重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.00统计学软件,计量资料的比较采用两独立样本t检验,计数资料的比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组焦虑症状相关量表比较 干预后观察组GAF 评分高于对照组,干预后HAMA评分、CGI评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组焦虑症状相关量表比较(分,

2.2 两组综合疗效比较 观察组焦虑症改善总有效率为93.55%,对照组为74.19%,观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组综合疗效比较(例)

3 讨 论

老年焦虑症以广泛性焦虑为主,坐立不安、紧张担心,但无明确客观对象,其伴随焦虑情绪还出现手抖、心悸、出汗、尿频等躯体症状。药物治疗的同时还需兼顾心理干预[10]。刘亚萍等[11]将“动怒日记”运用于孤独症患儿,通过记录动怒地点、时间、事件等,每天花10～15 min进行记录与反思,能够减少孤独症动怒情绪频率。研究发现[4],老年焦虑症开展长时间一对一心理咨询患者的依从性较差,通过自我书写焦虑日记的形式帮助患者了解焦虑发生原因及潜在事前诱因、规律性等,有助于其改善自我情绪控制能力。

本研究显示,观察组HAMA评分低于对照组(P<0.05),提示焦虑日记本模式心理干预有助于减轻患者焦虑情绪。焦虑日记记录了焦虑发生时间、行为表现、情境、躯体症状、可能存在的原因等,记录方法详细、具体且操作简单。配合周总结与护士交流能够协助患者理清思路,明确焦虑引发原因与潜在诱发因素。护士与患者共同总结经验,避免既往心理干预时对焦虑无明确客观对象、时间以及原因的不足,寻找发作规律,减少灾难性想象[12-13]。对干预过程中情绪反复进行原因分析,记录部分弱化焦虑情绪方式并积极改进；焦虑日记症状自评环节有助于以时间为主线对焦虑程度进行干预前后对比,在对比评分中肯定自我进步[14]。

焦虑日记的目的在于提高患者“自我认识、自我进步”,护士在此基础上进行必要的引导更有助于症状的改善。常规心理干预往往过于要求自我控制不良情绪,导致焦虑症反复发作。森田疗法是又称“禅疗法”“根治的自然疗法”,广泛应用于各类精神疾病的心理护理中[14]。本研究焦虑日记与森田疗法相结合,前者要求患者认识自身焦虑症状,包括潜在诱因、规律等；后者引导患者接受现状,保持“顺其自然,为所当为”的应对原则,把症状看作自身的一部分,放弃针对焦虑症状的强行抵抗、排斥,带着症状坚持家庭生活、社交等,在焦虑日记书写之余将注意力集中在周围环境,驱动自觉行动意识,改善焦虑症状的同时有助于提升社会功能[15]。本研究结果显示,观察组HAMA，CGI评分均低于对照组(P<0.05)。

综上所述,焦虑日记本模式下的心理干预方式简单、易接受，有助于降低老年焦虑症患者焦虑症状,提升其社会功能。