自控镇痛泵针对性护理在晚期胃癌患者中的应用效果

林晓蕾 黄凤 吴玉珍 吴颖

胃癌晚期患者癌因性疼痛易加重癌因性疲乏,引发不良情绪,严重影响患者的身心健康,降低其生存质量[1-2]。临床上主张控制胃癌晚期患者的癌因性疼痛症状,改善其存活期间的生存质量。自控镇痛泵可缓解患者疼痛[3],在自控镇痛泵应用期间,为确保镇痛效果,需对患者实施护理干预。本研究探讨加强自控镇痛泵针对性护理对晚期胃癌患者癌痛的改善效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月至2019年6月我科60例晚期胃癌患者作为研究对象,纳入标准：经病理诊断确诊为晚期胃癌；预计生存时间超过6个月；神志清醒。排除标准：合并糖尿病、高血压等慢性基础疾病；合并其他消化系统病变；对镇痛药物具有过敏反应；中途失访,脱落研究。依据随机数字表法将患者随机等分为对照组和观察组,对照组中男18例,女12例；年龄30～71岁,平均(50.79±10.22)岁。观察组中男17例,女13例；年龄29～72岁,平均(50.46±10.21)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准且患者及家属知情同意。

1.2 方法 两组均给予经中心静脉置管连接自控镇痛泵,按照患者每天口服吗啡剂量计算每天吗啡泵注量。

1.2.1 对照组 实施常规护理,讲解自控镇痛泵使用方法、癌因性疼痛控制方法等,督促患者积极配合化疗；给予饮食指导。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予自控镇痛泵针对性护理,具体为：(1)自控镇痛泵应用前健康宣教。了解患者对自控镇痛泵的认知情况,再根据其文化水平、年龄,借助健康手册、视频等,为患者详细说明自控镇痛泵的使用注意事项,强调自控镇痛泵对缓解癌因性疼痛的重要性,纠正患者的非理性认知,帮助其重建对自控镇痛泵的认知。(2)自控镇痛泵应用前心理护理。与患者进行一对一、面对面的交谈,了解其内心对于使用自控镇痛泵的真实想法,并给予心理疏导；列举采用自控镇痛泵有效缓解癌因性疼痛的胃癌病例,以增强患者镇痛信心。(3)自控镇痛泵使用护理。根据患者疼痛评估程度配制剂量,设置参数,患者自感疼痛时,按压自控镇痛泵按钮缓解疼痛。(4)不良反应预防护理。由于镇痛药物对肠蠕动具有一定的抑制作用,在自控镇痛泵应用期间,部分患者会出现肠蠕动减缓,易发生便秘,因此,指导患者尽可能选择易消化吸收的食物,如米汤、豆浆、稀面条,避免摄入易产气的食物;协助患者进行适当的床上肢体活动,顺时针按摩腹部,促进肠蠕动,降低便秘风险。部分患者使用自控镇痛泵时,由于过多按压自控镇痛泵按钮,短时间内镇痛药物剂量过大,导致过度镇痛,易出现呼吸抑制,因此,自控镇痛泵使用前,需详细告知患者及家属疼痛感受严重时,科学合理地按压自控镇痛泵,必要时先与护士沟通。(5)音乐护理。选择舒缓动听的音乐，音乐播放时引导患者轻轻闭上双眼，放松身体。两组均持续护理3个月,无失访、脱落病例。

1.3 观察指标 (1)癌因性疼痛。采用数字疼痛评分法评估,总分为0～10分,得分与癌因性疼痛程度呈正比[4]。(2)癌因性疲乏。采用简易疲乏量表评估,总分为0～10分,得分与疲乏程度呈正比[5]。(3)心理状态。采用汉密尔顿焦虑评分量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁评分量表(HAMD)评估,HAMA总分为0～56分,HAMD总分为0～54分,得分与心理状态呈反比[6]。(4)生活质量。采用世界卫生组织生存质量评估简表(WHOQOL-BREF)评估,量表包括生理、心理、环境、社会关系,单个维度0～100分,得分与生活质量呈正比[7]。(5)不良反应。观察两组患者3个月内不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者癌因性疼痛及疲乏评分比较 干预后,两组患者癌因性疼痛、癌因性疲乏评分与干预前相比均降低,观察组的癌因性疼痛、癌因性疲乏评分低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 干预前后两组患者癌因性疼痛及疲乏评分比较(分,

2.2 干预前后两组患者心理状态评分比较 干预后,两组患者焦虑、抑郁评分与干预前相比下降,观察组的焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 干预前后两组患者心理状态评分比较(分,

2.3 干预前后两组患者生活质量评分比较 干预后,两组患者生活质量评分均高于干预前,且观察组的生活质量评分高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 干预前后两组患者生活质量评分比较(分,

3 讨 论

晚期胃癌患者失去根治性手术机会，其以放疗、化疗等姑息性治疗手段为主，长期放疗、化疗会对机体造成一定的损伤，加上晚期癌症患者本身受到病情的影响，其躯体不适症状较明显，表现为癌因性疼痛，影响患者的心理情绪，降低其生活质量[8-9]。为提高晚期胃癌患者有限生存期内的生活质量,采用自控镇痛泵,给药方便,可根据患者情况调整镇痛药物剂量,对不良反应具有可控性[10-11]。但部分晚期胃癌患者对自控镇痛泵的认知不足,导致自控镇痛泵未能发挥良好的镇痛作用,对其心理状况和生活质量的改善效果不理想。

加强自控镇痛泵针对性护理,对晚期胃癌患者自控镇痛泵应用期间的护理风险因素进行干预,其中,健康宣教可提高患者对自控镇痛泵的认知,心理护理可稳定患者的情绪,使其对自控镇痛泵的应用树立信心,积极配合治疗；指导患者学会科学合理使用自控镇痛泵；针对自控镇痛泵应用期间可能发生的便秘、呼吸抑制等不良反应进行预防性干预,以确保自控镇痛泵的镇痛作用和使用安全性；音乐护理可促使患者在音乐声中放松身心；采取针对性的护理措施，可确保自控镇痛泵应用效果，同时降低不良反应发生率，减轻疼痛给患者心理和生活质量带来的不良影响。结果显示,观察组的癌因性疼痛评分、癌因性疲乏评分、焦虑评分、抑郁评分及不良反应发生率均低于对照组,观察组的生活质量评分高于对照组(P<0.05),说明自控镇痛泵针对性护理用于晚期癌症患者中可减轻癌因性疼痛、疲乏程度,减轻不良情绪,使生活质量得以提高。

综上所述,晚期胃癌患者的应用自控镇痛泵给予针对性护理可有效减轻其癌因性疼痛及疲乏症状，改善其心理状态，减少不良反应，提升其生活质量。