以家庭为中心的任务导向性游戏在学龄前言语发育迟缓患儿早期干预中的应用

张晓玲

（漯河市第六人民医院 儿科，河南 漯河 462000）

言语发育迟缓是由于先天性遗传、中枢神经系统疾病、语言环境不良等多种因素引起的小儿语言表达能力或理解能力落后于同龄儿的语言发育障碍［1］。言语发育迟缓不仅会影响小儿的社会交往能力，还会危害其身心发育，严重影响小儿的生命质量［2］。因此，早期采取干预措施对促进小儿言语发育，使其健康成长有十分积极的临床意义。有研究发现，家长与小儿沟通不足是诱发小儿言语发育迟缓的重要危险因素［3］。以家庭为中心的任务导向性游戏干预模式是治疗师通过帮助患儿家属认识疾病，并指导家属在日常生活中以游戏的方式对患儿进行言语基础训练的一种方法。为进一步证实采用以家庭为中心的任务导向性游戏的方法对学龄前言语发育迟缓患儿进行早期干预的应用效果，本研究选取了2018 年6 月至2019 年6 月在漯河市第六人民医院就诊的58 例言语发育迟缓患儿，分组进行对照试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入漯河市第六人民医院2018 年6 月至2019年6 月收治的58 例言语发育迟缓患儿作为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：①年龄：18～36 个月；②符合言语发育迟缓标准［4］；③获得患儿家属知情同意；④听力正常。排除标准：①自闭症；②大脑发育异常；③家族遗传代谢性疾病；④听力障碍。使用随机数表法将患儿分为观察组和对照组各29 例。观察组男16例，女13 例；平均年龄（24.2±2.5） 个月。对照组男 15 例，女 14 例；平均年龄（24.5±1.6） 个月。两组患儿性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患儿接受常规的语言训练：由专业语言老师以一对一的形式开展以语言训练为基础的综合训练，要求家属共同参与。通过聆听、口语发音、语言理解能力和提问交流等训练来提高患儿的语言能力。每日1 次，每次40 min。观察组患儿接受以家庭为中心的任务导向性游戏训练干预：专业训练师将语言干预的具体方法教给患儿家长，以家庭为中心，通过游戏的方式对小儿进行言语训练。根据患儿的喜好将任务导向性游戏融入训练中：①家长用简单的词语和手势（如：鼓掌、点头、摇头等） 锻炼患儿的表达能力；②家长播放患儿喜欢的儿歌，引导患儿一起唱跳，通过声音增强对口部运动；③制作动物、蔬菜、水果等卡片，家长轮流展示图片，诱导患儿模仿发音，说出图片名称；④以打电话的形式，模仿孩子的发声与患儿进行交流；⑤肯定患儿正确的行为；⑥与患儿一起看图画讲故事。每日2 次，每次30 min。8 周为一个疗程，两组患儿均训练6个疗程。

1.3 观察指标

①干预效果：1 年后使用（S-S 法） 语言发育迟缓检查表来评价干预效果，其比较标准共5 个大阶段［5］。显效：患儿语言功能上升1 个或多个等级；有效：患儿语言功能在同一等级小阶段进步；无效：患儿语言功能无明显变化甚至退步。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。②发育情况：使用格赛尔（Gesell） 发育诊断量表评价两组患儿干预前后的发育变化情况。包括患儿的适应行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为和个人-社交行为5 个方面，分数越高说明发育状况越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计软件分析数据。计数资料以百分率（%） 表示，组间性别分布、干预效果采用χ2检验；等级资料组间比较采用Wilcoxon 秩和检验；计量资料以均数±标准差（±s） 表示，组间Gesell 发育诊断量表评分采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预效果比较

观察组的干预总有效率为89.66%，对照组为65.52%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿干预效果比较 ［n=29, n(%)］

2.2 两组患儿干预前后发育情况比较

干预后，两组患儿在适应、大运动、精细动作、语言和个人-社交行为方面的评分均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组干预后评分显著高于对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患儿干预前后的发育情况比较 （n=29, ± s, 分）

表2 两组患儿干预前后的发育情况比较 （n=29, ± s, 分）

注：†与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值干预后81.7±9.2†75.2±6.5†3.107 0.003适应行为干预前54.2±10.5 52.8±12.5 0.462 0.646干预后82.6±7.6†76.3±3.5†4.055 0.001大运动行为干预前52.6±10.6 52.5±11.4 0.035 0.973干预后88.7±8.5†79.5±10.5†3.667 0.001精细动作行为干预前54.8±10.8 54.6±12.6 0.065 0.949干预后86.2±5.6†80.0±4.8†4.527 0.000语言行为干预前51.5±10.3 52.4±9.6 0.344 0.732干预后78.5±10.7†69.3±8.5†3.626 0.001个人-社交行为干预前53.2±8.6 52.4±10.4 0.319 0.751

3 讨论

学龄前是小儿生长发育的黄金阶段，由于此时小儿的脑功能发育不成熟，理解力相对较低，所以此阶段是言语发育迟缓的高发阶段。语言是小儿学习和社会交往最重要的媒介，言语发育迟缓不仅影响小儿的语言表达，并且对其智力和生长发育也会产生一定的影响，严重者甚至还会引起性格孤僻，引发自闭症、精神障碍疾病等一系列严重的并发症，危及小儿的生理健康和生长发育［6］。都说 “父母是孩子最好的老师”，学龄前小儿的言语发育主要由家庭成员刺激并诱导而产生，涉及各个方面。因此以家庭为中心，早期对言语发育迟缓患儿进行有效的干预措施是保证小儿言语正常发育重要手段。

常规的语言干预训练以专业训练师为主导对象，带领患儿与家属一起进行听力、发音、理解力和交流等方面的训练，来提高患儿的言语能力。本研究发现，对照组超过半数的患儿在接受早期的常规言语干预后效果较好，且干预后患儿的生长发育情况明显较干预前好转。提示早期对言语发育迟缓患儿进行常规的语言干预训练对改善患儿的言语功能有一定的效果，可明显提升其适应能力、语言能力、社交能力和其他的动作行为，与刘晓莉等［7］研究结果一致。

以家庭为中心的任务导向性游戏干预，是由专业治疗师指导父母掌握训练的方法与技巧，以游戏的方式，将各种训练融入到日常生活中，最大程度发挥家庭的作用，达到康复目标的疗法，目前已在临床得到广泛应用。郑钦等［8］研究发现，对言语发育迟缓的患儿，不仅要训练患儿开口说话，患儿的理解力、认知力、社交能力和日常生活能力的锻炼和培养也很重要。本研究结果显示，观察组患儿接受以家庭为中心的任务导向性游戏干预后，总有效率高达89.66%，显著高于对照组，且观察组干预后的生长发育情况评分也明显高于对照组干预后。提示以家庭为中心的任务导向性游戏干预效果要优于常规的言语训练。分析原因可能是因为以家庭为中心的任务导向性游戏干预训练是通过游戏的方式进行，释放了小儿的天性，可让患儿在完全放松的状态下进行日常的活动和训练，充分调动了其学习的积极性，更容易被患儿所接受，且该方式倡导以家庭为中心，由父母陪着孩子一起进行，可增强患儿的安心程度，让训练轻松地进行；而常规的言语训练相对比较严肃，也更加认真，所以执行起来比较困难，干预效果也不是很理想。

综上所述，对言语发育迟缓的学龄前患儿进行早期干预，以家庭为中心，将游戏融入到日常生活和言语训练中，可明显提高小儿的语言水平，提高小儿的适应、大运动、精细动作、语言和个人-社交行为能力，促进小儿的健康成长，提高其生活质量，值得临床推广应用。