超声弹性成像硬度评分法在乳腺肿瘤良恶性鉴别中的应用价值

常宁

（中国人民解放军联勤保障部队第988医院开封院区 特诊科，河南 开封475000）

乳腺肿瘤指发生于乳房组织的肿瘤，是临床多发疾病，其发病率约占全部乳房疾病的50%，患者通常存在乳腺肿块、乳头溢液、乳腺疼痛、乳房皮肤橘皮样改变等临床症状。该疾病有良性、恶性之分，以良性为多见，其中，恶性肿瘤可经血行途径或淋巴转移至远处，危及患者生命［1］。因此，临床对于乳腺肿瘤的良恶性早期鉴别诊断十分重要，但两种类型的肿瘤又存在一定相似之处，加大了临床鉴别诊断难度，易出现误诊、漏诊，可延误患者的治疗时机，进而加重病情。针对这种情况，有学者研究指出［2］，在乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断工作中应用超声弹性成像（ultrasonic elastography, UE） 技术，可有效提高乳腺肿瘤良恶性的诊断准确率，增强鉴别效果。为探讨UE 硬度评分法鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性的临床价值，笔者以中国人民解放军联勤保障部队第988 医院开封院区接收的乳腺肿瘤患者为研究对象展开了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次研究对象均选自中国人民解放军联勤保障部队第988 医院开封院区2018 年3 月至2019 年3 月接收的乳腺肿瘤患者，共78 例。入选标准：全体患者均进行UE 检查；患者均经手术病理检查确诊，其中良性病变者44 例，恶性病变者34 例。排除标准：临床资料不完整者；血液系统疾病患者；精神障碍患者。入选患者年龄32～68 岁，平均 （48.96±5.10） 岁；乳腺肿瘤直径 5～39 mm，平均（21.33±6.00） mm；良性肿瘤60 个、恶性肿瘤36 个。本研究计划经本院医学伦理委员会批准。研究对象均对研究内容知情，且已签订研究知情协议书。

1.2 检查仪器及方法

1.2.1 检查仪器 UE 仪器为LOGIQ-E9 超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率设置为6～15 MHz，1.2.2 检查方法 研究对象均进行UE 检查：指导患者取仰卧位，将乳腺肿块部位完全暴露，常规超声检查乳腺肿块，对病灶位置、大小、边界、形态、回声、病灶周边及内部血流动力学变化等情况进行观察，并做好记录；选择乳腺肿块最大切面并行固定，开启弹性成像模式，叮嘱患者保持平静呼吸；以探头轻触病灶，探头与患者皮肤成垂直方向，待病灶颜色稳定即冻结；尽量将肿块位置调整至取样框中心，调整取样框大小为肿块面积的2 倍左右，压力指数控制在3.0～4.0 之间，保持频率曲线均匀；双幅实时模式观察所显现的灰阶图、弹性图，测算病灶弹性成像图及灰阶声像图的面积比；对病灶硬度进行分级，评估病灶相对于周围腺体组织的硬度。

1.3 观察指标与判定标准

将手术病理学检查结果作为乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断的金标准，并对UE 硬度评分法的鉴别诊断结果进行分析，计算其诊断准确率、灵敏度及特异度。

UE 诊断评分标准［3］：依据弹性成像 Itoh 5 分法进行硬度评分。1 分为乳腺病变区呈粉色；2 分为病变区呈紫色或混杂少量绿色；3 分为病变区呈绿色或混杂少量黄色；4 分为病变区呈黄色或混杂少量红色；5 分为病变区呈红色或混杂少量黄色。评分越高，乳腺肿块越硬，反之越软。乳腺肿块UE 评分≤3 分为良性，≥4 分为恶性。

1.4 统计学方法

统计数据采用SPSS 20.0 软件处理，计量资料以均数±标准差（±s） 表示；计数资料以百分率（%） 表示。

2 结果

2.1 病理学检查结果

经手术病理学诊断，78 例乳腺肿瘤患者中，良性、恶性病变例数分别为44 例、34 例；共发现肿瘤96 个，其中良性肿瘤60 个、恶性肿瘤36 个。见表1。

表1 病理检查78 例患者良恶性病灶分布情况

2.2 UE 评分法诊断结果

以病理诊断结果为金标准，UE 评分法鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性的诊断准确率为91.67% （88/96）； 灵 敏 度 为 90.00% （54/60）； 特 异 度 为94.44%（34/36）。见表2。

2.3 良性、恶性乳腺肿瘤的UE 硬度评分

78 例乳腺肿瘤患者中共有96 个病灶，UE 硬度评分检出良性肿瘤56 个，其中54 个肿瘤硬度评分小于等于3 分，诊断为良性肿瘤，占96.43%；2 个误诊为恶性肿瘤，评分大于3 分，占3.57%；检出恶性肿瘤40 个，其中34 个肿瘤硬度评分大于等于4 分，诊断为恶性肿瘤，占85.00%，6 个误诊为良性肿瘤，硬度评分小于4 分，占15.00%。见表3。

表2 UE 评分、病理检查对乳腺肿瘤良、恶性的鉴别诊断 （个）

表3 良性、恶性乳腺肿瘤的UE 硬度评分结果 （个）

3 讨论

目前，超声医师主要依靠二维超声表现（乳腺肿块的边界、钙化、形态、内部回声及血流信号等情况） 对乳腺肿瘤的良恶性进行综合判断。然而在实际检查中，因乳腺组织层次结构较多、回声复杂、部分肿块体积小导致恶性病变不明显等原因，常规超声检查难以准确区分肿瘤的良恶性病变区，因而诊断准确率、灵敏度均不高［4］。

UE 技术是一种新型超声诊断技术，其作用原理为对生物组织施加外力，利用组织产生的应变获取不同组织的弹性或硬度，进而对不同组织的硬度进行研究，以判断其性质；其中，组织的硬度与弹性系数呈正相关关系（组织硬度越大，弹性系数越大；组织硬度越小，弹性系数越小）。而在乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断中，硬度恰恰属于重要参考指标之一，研究显示，乳腺恶性肿瘤的硬度为良性肿瘤的2～3 倍，但传统的医学影像模式均无法提供乳腺组织的硬度信息［5］。

本研究将UE 硬度评分法用于乳腺肿瘤的良恶性鉴别诊断中，取得了如下结果：78 例乳腺肿瘤患者经手术病理检查确诊96 个病灶，其中良性、恶性肿瘤分别为60 例、36 例。UE 评分法共检出良性肿瘤56 个，其中2 个恶性肿瘤误诊为良性，检出恶性肿瘤40 个，其中6 个良性肿瘤误诊为恶性。笔者对上述结果进行分析后，认为其产生原因为：相较于乳腺良性肿瘤，恶性肿瘤间质会存在较为密集的纤维组织增生，而癌细胞在纤维间质内呈浸润生长，活动度较差，硬度较高；UE 评分法利用这一组织的基本力学属性，加之其能够提供组织硬度图像的优势，通过探测乳腺肿块的相对硬度，可对乳腺肿瘤的良恶性进行准确性较高的鉴别诊断［6］。UE 技术实际上是一种通过检测乳腺肿瘤硬度以判断其良恶性的诊断方法，本组研究数据显示，UE 评分法诊断乳腺肿瘤良恶性病变的特异度、灵敏度、准确率分别为94.44%、90.00%、91.67%。UE 技术通过测量探头、压缩组织件的位移分布成像，能够减少介质、亮度、位置等因素对图像呈现的影响，避免图像失真，从而准确显示病灶，并定位病变，为UE 硬度评分提供较为清晰的图像；同时，UE 评分能够明确反应乳腺肿瘤的相对硬度信息，弥补以往影像学技术的不足，在超声检查的基础上提高鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性的准确率、灵敏度及特异度［7］。张真真等［8］的研究结果显示，超声弹性成像评分诊断乳腺良恶性肿瘤的特异性、敏感度、准确性依次为92.1%、85.7%、88.5%，该研究结果与本研究结果相似，说明本研究结果具备一定可信度。此外，该学者在研究中亦表明，UE 硬度评分可在二维以及彩色多普勒超声检查基础上为临床医师提供更多信息，使乳腺肿瘤的良恶性鉴别诊断更加完善，与本研究结果一致。

综上所述，UE 硬度评分法对乳腺肿瘤的良恶性鉴别具有较高的诊断价值，其诊断准确率、灵敏度、特异度均较高，可为临床医师的诊治工作提供准确、有效的信息。因此，建议临床在乳腺肿瘤的良恶性鉴别诊断中优先选择UE 硬度评分法。