经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断价值

曹媛媛

【摘 要】 目的：分析子宫内膜病变经阴道彩色多普勒超声诊断的价值。方法：以2017年1月至2018年12月本妇幼保健院门诊98例子宫内膜病变患者为研究对象，均进行经阴道彩色多普勒超声检查，分析检查结果。结果：经阴道彩色多普勒超声对于子宫内膜病变的诊断符合率为86.73%，其中对于内膜增生过长、内膜息肉、子宫内膜癌的诊断符合率分别为87.50%、84.38%、100.00%。结论：经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变的准确率较高，能够准确鉴别具体病变类型，为临床治疗方案的确定提供参考依据。

【关键词】 彩色多普勒超声;经阴道;子宫内膜病变;诊断

文章编号：WHR201910246

子宫内膜病变（endometrial lesions）属于一类多发妇科疾病，诊断性刮宫术后病理结果确诊是以往对于这一疾病诊断的主要方法，之后超声技术（Ultrasonic）的进步也逐渐应用于子宫内膜病变的诊断中[1]。但经腹部超声检查（Transabdominal ultrasound，TAS）对内膜无法完全清晰、全面地显示出来，可能引起漏诊、误诊的情况。随着研究的深入，逐渐发现经阴道彩色多普勒超声（Transvaginal color Doppler ultrasound，TV-CDS）在诊断中的良好应用价值，本研究以本院2017年1月至2018年12月98例子宫内膜病变患者为研究对象，具体探讨在其诊断中应用经阴道彩色多普勒超声的价值，总结如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

以2017年1月至2018年12月本妇幼保健院门诊98例子宫内膜病变患者为研究对象，病例来源包括B超室记录本、门诊手术室病检记录本，患者年龄：32～54岁，年龄平均（43.96±10.28）岁。其中有5例患者绝经后出现阴道不规则出血，1例绝经后白带中有血丝;另外有35例患者月经时间延长，月经量不规则，20例患者绝经前出现阴道不规则出血，12例患者月经量增加，4例患者接受药物流产后出现阴道不规则出血，2例合并多囊卵巢。

1.2 方法

选择本院经阴道彩色多普勒超声诊断仪，选择阴道超声探头，探头频率设置为5～9MHz。检查进行前指导患者彻底排尽尿液，检查时保持膀胱截石位，将耦合剂涂抹在阴道探头上，套好无菌避孕套，再在避孕套外涂抹耦合剂，慢慢将探头伸入到阴道穹窿处，实施纵切面、横切面、斜切面的扫查，对子宫所在位置、具体大小、宫腔情况、内膜回声情况、内膜厚度情况、肌层回声情况进行观察，同时将出现的异常回声的具体形态、特点、边界、大小进行记录，判断宫腔是否出现分离，病灶内部、临近血流情况，对动脉频谱进行记录，对阻力指数（Resistance index，RI）进行测定。

1.3 统计方法

数据利用SPSS 22.0软件分析，计数资料以[n（%）]表示，经χ2检验，P<0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 超声诊断结果

以確诊结果为参照，显示经阴道彩色多普勒超声对于子宫内膜病变的诊断符合率为86.73%，其中对于内膜增生过长、内膜息肉、子宫内膜癌的诊断符合率分别为87.50%、84.38%、100.00%。见表1。

2.2 影像学表现

本组98例子宫内膜病变患者，2例确诊为子宫内膜癌，均经超声确诊，宫腔中能够观察到高、低紊乱不均匀异常回声，没有清晰边界，厚度在8～15mm，其内检出血流的患者有1例，RI<0.50;其中1例只在与子宫后壁及侧壁肌层临近的部分存在不均匀增厚的内膜，宫腔内观察到大片无回声液性暗区。32例确诊为内膜息肉，超声检出27例，内膜中都显示为高回声，直径平均在7～18mm，有比较清晰的边界，其中高回声内显示有小暗区有3例;检出条形血流的患者有4例，RI>0.50。64例确诊为内膜增生过长，超声检出56例，内膜厚度在7～25mm，其中12例内膜回声均匀偏高;10例患者内膜回声不均匀，于内膜前、后层观察到高回声，但边界不清晰;25例患者内膜回声偏高，存在多个小暗区;9例内膜回声没有显示出明显异常。另外有5例患者内膜中检出血流，RI在0.40以上。

3 讨论

子宫内膜息肉（endometrial polyp，EP）的形成是由于子宫内膜基底层腺体、间质出现局限性增生，血管、间质、腺体是子宫内膜息肉的主要成分，子宫内膜息肉是引起子宫异常出血最重要的原因[2]。虽然子宫内膜息肉是良性的，但如果没有及时的诊断、治疗，病变也容易进展为恶性，增加治疗难度，威胁患者生命。子宫内膜息肉经超声检查可观察到宫腔内有比较均匀的高回声，有比较清晰的边界，一些回声分离宫腔，其间显示出1条形血流。相较于子宫内膜与肌层的回声，子宫内膜息肉的回声更高，通常在月经周期结束后的一周内检出率最高。本研究认为，子宫内膜息肉应该做好与子宫内膜局限性增生的鉴别，假设高回声处在子宫内膜前层或后层，并没有突入宫腔，则更可能是内膜局限性增生，基本不会是子宫内膜息肉[3]。

子宫内膜增长过长（hyperplasia of endometrium）是因为子宫内膜腺体和基质受到雌激素刺激引起异常增殖，女性接受妇科检查多无法显示出典型体征，一些患者仅有子宫增大表现，质地多柔软[4]。超声检查子宫内膜增生会有以下声像图表现：弥漫性增生：子宫增大明显，内膜会出现弥漫性增厚，回声略有增强，之间存在无回声小区，和子宫肌层有较为清晰的分界。局限性增生型：子宫略有增大，或者大小无明显变化，内膜没有统一的厚度，回声增强不均匀，内膜和子宫肌层没有清晰的分界，这一类型的子宫内膜增生和子宫内膜癌存在一定相似性，临床必须做好鉴别工作。

绝经期女性是子宫内膜癌（Endometrial cancer）的高发人群，患者多会有绝经后阴道出血表现，子宫内膜癌经超声检查可显示出子宫内膜出现弥漫性、局限性增厚表现，回声不均匀，内膜和子宫肌层没有清晰界限[5]。通过彩色多普勒超声检查可以发现子宫内膜癌的内膜中散在有彩色血流信号，呈团块状、条带状、斑点状，表现出低阻血流，RI水平多不高。临床发现，只要对机体雌激素水平存在影响的因素都会对子宫内膜的发生风险产生影响。子宫内膜癌包括雌激素依赖型与非雌激素依赖型，前者的肿瘤会经过子宫内膜增生过长的过程，临床也将其视作子宫内膜腺癌;后者的肿瘤不经过子宫内膜增生过长的过程，高龄女性的出现率较高[6]。本研究认为，针对绝经后女性持续较长时间阴道出血量多，超声显示子宫内膜有增厚，没有均匀回声，则应该高度怀疑出现子宫内膜癌。

妇产科中应用较多的影像学检查方法包括超声、X线机、CT、磁共振、导管造影等，其中X线机、CT、磁共振、导管造影检查会导致放射线损伤，处于妊娠期的女性或者哺乳期的女性不能接受这类检查，青年女性也不建议接受这类检查。而磁共振检查价格较为昂贵，检查所需时间较长，对患者有较高要求，会产生明显金属伪影、运动伪影，对于配合度低的患者不适用，有躁动表现的患者可能无法保证检查顺利完成，另外也不适用于留置有宫内节育器的患者或者急腹症患者[7]。而超声检查操作简单、花费低廉、具有非常强的可操作性、不会形成创伤，能够将病变内部、临近回声特点显示出来，同时能够探测到病变血液供应情况、血流动力学特点。不少研究都发现，女性盆腔病变的超声学图像特征和病理学性质联系紧密[8]。近些年因为影像学技术的逐渐进步，超声诊断设备的不断更新，除了经腹部超声，经阴道超声检查在临床诊断中也有了更加广泛的應用，使得新超生诊断妇科疾病的准确率有了显著提升。经阴道超声检查能够防止腹部脂肪、肠道气体产生影响，能够将盆腔脏器的形态结构、信号特点清晰显示出来，用其检查子宫，可以将子宫内膜结构清晰地显示出来，同时可以对子宫内膜厚度进行准确测量，准确定位、定量子宫内膜病变，为临床治疗提供有价值的指导。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声用于诊断子宫内膜病变准确率较高，但需要注意不同病变之间的鉴别，保证临床进行准确治疗。

参考文献

[1] 杨莲，宋智敏.经阴道彩色多普勒超声检查与宫腔镜检查在宫腔内占位性病变诊断中价值分析[J].解放军预防医学杂志，2019，37（07）：154-155.

[2] 杨卉.经阴道彩色多普勒超声检查在子宫内膜病变诊断中应用价值探讨[J].影像研究与医学应用，2019，03（15）：197-198.

[3] 吕兴锟，杨玉亮，侯跃会.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断与鉴别中的价值[J].中国医疗设备，2017，32（11）：78-81.

[4] 张爱萍.阴道超声与宫腔镜检查在诊断老年女性子宫内膜病变中的对比观察[J].中国医疗器械信息，2018，24（23）：61-62.

[5] 刘会梅.经阴道超声检查对子宫内膜息肉黏膜下肌瘤的诊断鉴别价值分析[J].实用医学影像杂志，2018，19（05）：433-434.

[6] 段亚萍.经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断价值研究[J].中国数字医学，2017，12（11）：48-49，103.

[7] 朱利飞，李文娟，陈瑛.恶性风险模型及经阴道彩色多普勒超声在绝经后阴道流血患者良恶性病变预测评估中的应用价值[J].中国妇幼保健，2017，32（21）：5441-5443.

[8] 程丹.经阴道彩色多普勒超声联合血浆肿瘤标志物在子宫内膜癌诊断中的应用[J].河南医学研究，2017，26（09）：1666-1667.