慢病管理模式在类风湿关节炎患者中的应用价值

余素君 章菊 陈德丽 魏薇 朱立娟 纳世丽 康丽 何金昌

【摘 要】 目的：探讨慢病管理模式在类风湿关节炎患者中的应用价值。方法：以本院2014年1月至2017年12月收治的200例类风湿关节炎患者为研究对象，随机分为两组，对照组接受常规药物治疗，研究组在对照组的基础上实施为其2年的慢病管理模式，比较两组治疗前后情绪变化、DAS28评分、HAQ评分、VAS评分及ACR50。结果：治疗后6个月、12个月、24个月两组SAS与SDS评分、DAS28评分、HAQ评分、VAS评分较治疗前均明显降低，且研究组显著低于对照组（P<0.05）;研究组ACR50显著高于对照组（P<0.05）。结论：慢病管理模式可帮助有效控制病情，缓解类风湿关节炎相关症状。

【关键词】 慢病管理模式;类风湿关节炎;DAS28评分;HAQ评分;ACR50

文章编号：WHR2020064012

[Abstract] Objective：To explore the application value of chronic disease management model in patients with rheumatoid arthritis. Methods： 200 patients with rheumatoid arthritis who were admitted to our hospital from January 2014 to December 2017 were randomly divided into 2 groups. The control group received conventional drug treatment， and the research group was implemented on the basis of the control group for 2 years. Chronic disease management model. The emotional changes， DAS28 score， HAQ score， VAS score and ACR50 were compared between the two groups before and after treatment. Results： 6 months，12 months，and 24 months after treatment， the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than before treatment. The DAS28 score， HAQ score，and VAS score of the two groups were significantly lower than before treatment， and the study group was significantly lower Compared with the control group （P<0.05）; the ACR50 of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The chronic disease management model can help to effectively control the condition and relieve the symptoms of rheumatoid arthritis.

[Key words]Chronic disease management model; Rheumatoid arthritis; DAS28 score; HAQ score; ACR50

类风湿关节炎（RA）是风湿科临床常见的一种自身免疫性疾病，以慢性破坏性关节病变为特征，一旦治疗不当，随着病情进展则可导致关节畸形、残毁、功能丧失，甚至残疾或导致患者死亡[1]。针对RA目前临床尚无治愈方法，仅通过长期用药来控制病情进展。但RA初期治疗及总体费用较贵，患者常承受较重的心理负担及经济压力，因此除了临床对症治疗外还需强化疾病管理来保证治疗效果，改善预后[2]。本研究探讨了慢病管理模式在类风湿关节炎患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2014年1月至2017年12月收治的200例类风湿关节炎患者为研究对象，均经临床相关检查确诊，自愿参与本次研究，且排除严重的器官功能障碍、急性感染、血液系统疾病、恶性肿瘤、意识及沟通障碍者。其中男47例，女153例，年龄27～74岁，平均（47.53±3.67）岁;病程1～20年，平均（8.13±1.42）年;关节功能分级：2级102例，3级98例。将受试者分为两组，各100例，两组一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规药物治疗，甲氨蝶呤片，每次10mg，每周1次;羟氯喹0.2bid（或联合来氟米特20mg qd），连续治疗2年。研究组在对照組的基础上实施慢病管理模式，为患者建立慢性病档案，详细记录患者性别、婚姻、职业、民族、文化程度、收入情况、医疗保障等一般资料及病程、并发症、伴随疾病等

临床资料，每个月安排一次教育讲座，每周使用QQ答疑，让患者加入“风湿咨询中心”手机软件（患者版），医生使用配套“风湿专家”软件，学会评估自己病情，增加患者参与度，同时定期进行电话随访，（治疗6、12、24月后）详细记录病情控制情况、用药依从性及不良反应发生情况等，并实施针对性干预。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗前和治疗6、12、24月后情绪变化、DAS28评分、HAQ评分、VAS评分及治疗24个月后ACR50。1）负面情绪：采用焦虑评分量表（SAS）与抑郁评分量表（SDS）评价两组患者干预前后的负面情绪，SAS评分在50分即存在焦虑症状，SDS评分在53分即存在抑郁症状，分值越低表示焦虑与抑郁情绪越轻微[3]。2）ACR50：治疗后肿胀、压痛关节数有50%改善以及患者对疼痛的评价、患者对病情的总体评价、医生对病情的总体评价、患者对活动能力的评价5项中至少3项有50%的改善。3）DAS28评分：计数患者双肩、肘、腕、膝和近指、掌指关节共28个关节的肿胀、疼痛关节数，同时检查血沉、CRP和用VAS量表的数值，代入医用DAS28软件，得出数值。DAS28<3.2低度活动，3.25.1高度活动，数值越高，提示疾病越活跃[4]。4）HAQ评分：采用HAQ健康评估问卷从自己穿衣服、上床与下床、端一满杯水送到嘴边、在室外的平地上行走、自己洗澡及擦身、蹲下拾衣服、开关水龙头或瓶塞、上下车8个方面进行评价，分数越高表示躯体功能越差。5）VAS评分：采用视觉模拟疼痛量表进行评价，分值0～10分，分值越高表示疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，P<0.05时为存在统计学差异，以（±s）表示计量资料，行t检验，以率（%）表示计数资料，行χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前后患者情绪状态变化

治疗后6个月、12个月、24个月两组SAS与SDS评分较治疗前均明显降低，且研究组显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗24个月后两组患者ACR50比较

研究组患者ACR50为93.00%（93/100），对照组患者ACR50为77.00%（77/100），组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 治疗前后各观察指标变化

治疗后6个月、12个月、24个月两组患者DAS28评分、HAQ评分、VAS评分较治疗前均明显降低，且研究组显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

类风湿关节炎患者可能因为文化背景、经济情况、对疾病认知不足、负面情绪等原因而导致治疗依从性降低，使得治疗效果欠佳。因此在确诊RA后医护和患者怎么处理及应对尤为重要。慢病管理（CDM）是指组织慢性病专业医生、护士等作为一个医疗团队，医、护、患为一个整体，为慢病患者提供连续、全面、主动的管理，以达到促进健康、延缓疾病进展和降低伤残率及医药费用的一种科学管理模式[5]。慢病管理模式在RA的管理、指导患者进行病情自我评估均有优势。本研究结果表明，治疗后两组SAS与SDS评分、DAS28评分、HAQ评分、VAS评分较治疗前均明显降低，且研究组显著低于对照组（P<0.05）;研究组患者ACR50显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，慢病管理模式可有效控制病情，缓解类风湿关节炎相关症状。

参考文献

[1] 王晓芬，龚文英.风湿性疾病慢病管理模式在类风湿关节炎患者中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2018，04（06）：18-21.

[2] 梁燕，陈妍伶，王英，等.类风湿关节炎患者的慢病管理专家共识（2014版）[J].中华风湿病学杂志，2016，20（02）：127-131.

[3] 张玉红，周俊，罗莉，等.人脐带间充质干细胞对类风湿性关节炎患者血清因子及DAS28、HAQ评分的影响[J].疑难病杂志，2017，16（04）：368-372.

[4] 馬玲，范文强，杨福娟.风湿性疾病慢病管理模式在类风湿关节炎患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（10）：1357-1360.

[5] 邱春媚，李小兰，冯小京.慢性病管理模式在类风湿关节炎患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（07）：13-14.