探讨腰硬联合麻醉分娩镇痛对母儿的影响

徐妹 田聪贵 潘海波

【摘 要】 目的：探讨腰硬联合麻醉分娩镇痛对母儿的影响。方法：从2017年2月至2018年1月入院待产的产妇中选取58例，所有产妇均符合本次研究的入组以及排除标准，遵循患者的意愿，纳入研究样本，将患者随机分为两组，对照组常规分娩，不接受分娩镇痛，而研究组产妇则接受腰硬联合麻醉，对比其观察指标：疼痛指数、出血量、新生儿的体质量以及新生儿Apgar评分。结果：研究组出血量较对照组少;5min、15min、30min、60min、120min，研究组的疼痛评分均低于对照组，两组患者的组间数据对比，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿的体质量以及新生儿Apgar评分无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。结论：腰硬联合麻醉分娩镇痛对母婴伤害小，安全性高，能够有效地缓解分娩疼痛，促进产妇分娩，值得在临床应用。

【关键词】 腰硬麻醉;分娩镇痛;母婴影响

文章编号：WHR201910278

随着二胎政策的实施，临床接收的产妇人数不断增多，分娩镇痛逐渐被广大人民认可，相对于自然分娩，采取镇痛分娩能够有效地缓解产妇的疼痛，促进分娩的顺利进行，在采用麻醉药物辅助分娩时，认为麻醉药物对产妇妊娠结局有一定的影响，但是随着现如今麻醉药物以及麻醉技术的发展，采取腰硬联合麻醉分娩镇痛安全性较高，母婴安全性得到保证，也是现如今较为常见的一种分娩方式[1]。本次研究中，对照组接受常规分娩，不接受分娩镇痛，而研究组产妇则接受腰硬联合麻醉，对比两组产妇的临床麻醉效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年2月至2018年1月入院待产的产妇中选取58例，所有产妇均符合本次研究的入组以及排除标准，遵循产妇的意愿，纳入研究样本，将其随机分为两组，研究组29例，对照组29例，对照组中，年龄20～44岁，平均年龄为（32.17±3.11）岁;研究组中，年龄29～43岁，平均年龄为（32.56±3.15）岁;本次研究在开始入组之前，已经取得医学伦理会批准，所收集的产妇一般资料无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：1）均为待产的初孕妇，且足月生产;2）年龄在18岁以上;3）无精神疾病、无意识障碍;4）患者以及家属愿意参加本次研究。

排除标准：1）拒绝接受连续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉;2）妊娠高血压、妊娠糖尿病以及其他妊娠合并疾病;3）多胎妊娠;4）同时伴有恶性肿瘤、急性感染、严重心脏疾病、肝肾功能衰竭等;5）产妇拒绝参加。

1.2 方法

对照组接受常规分娩，不接受分娩镇痛。研究组产妇则接受腰硬联合麻醉，具体措施如下：协助产妇采取侧卧位，穿刺位置选择L2-L3或者L3-L4椎间隙，刺入位置选择蛛网膜下腔部位，待脑脊液流出后，盐酸罗哌卡因+枸橼酸舒芬太尼注射液椎管内麻醉，将瑞芬太尼注入，维持剂量0.1mL/s，注入2mL即可，同时，静脉注射葡糖糖，根据患者的实际情况停止用药，全程严密监测产妇的生命体征。

1.3 观察指标

根据研究要求，统计记录产妇出血量、新生儿的体质量以及新生儿Apgar评分[2];使用VAS评分（视觉模拟评分法）[3]评估5min、15min、30min、60min、120min时间段的疼痛状况。

1.4 统计学方法

研究中产生的数据，按照数据类型进行分类，计量资料（±s）、计数资料（%）分别使用t检验以及卡方检验，统计学软件为SPSS 20.00。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察并对比两组产妇出血量

研究组出血量较对照组少，两组产妇的组间数据对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组产妇不同时间段疼痛评分

5min、15min、30min、60min、120min，研究组的疼痛评分均低于对照组，两组产妇的组间数据对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿的体质量以及新生儿Apgar评分对比

研究组与对照组无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

分娩是一个正常的生理过程，产妇在分娩前会存在紧张、焦虑、担忧等不良情绪，对体内分泌平衡以及神经功能均有一定的影响，会导致患者出现宫缩乏力，延长产程，严重的患者甚至会出现胎儿窘迫、胎儿窒息等[4]。剖宫产在临床上应用逐年上升，相对于阴道分娩，剖宫产对母体伤害较大，对母婴健康极为不利[5];而自然分娩过程中，疼痛会激发患者体内儿茶酚胺的释放，抑制节律性宫缩，从而导致产程延长，患者在分娩中无法耐受剧痛，导致换气过度，CO2浓度降低，致使胎儿缺氧，不利于母婴健康。现如今，越来越多的家庭认可在分娩过程中采取分娩镇痛，常规的镇痛方式是采用连续硬膜外麻醉，但是整体效果欠佳[6]。腰硬联合麻醉分娩镇痛相对于连续硬膜外麻醉而言，持续给药有效避免了产妇个体差异，降低了不良反应发生率，麻醉起效快，促进子宫收缩，对产妇交感神经张力以及肌力无影响，能够促进阴道肌以及盆腔肌的松弛，促进分娩的順利进行。本次研究中，研究组在分娩镇痛中采用腰硬联合麻醉，而对照组常规分娩，不接受分娩镇痛，研究组出血量较对照组少;对比两组患者在不同时间段的VAS评分，5min、15min、30min、60min、120min，研究组的疼痛评分均低于对照组，两组产妇的组间数据对比，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿的体质量以及新生儿Apgar评分无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）;研究结果显示，腰硬联合麻醉分娩镇痛，对新生儿影响较小，对妊娠结局的影响较小，对产妇的顺利分娩具有积极意义。

综上所述，腰硬联合麻醉分娩镇痛对母婴伤害小，安全性高，能够有效缓解分娩疼痛，促进产妇分娩。

参考文献

[1] 张富杰，夏俊龙，孟凡浩.腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在潜伏期分娩镇痛中应用的比较[J].中国医药导报，2019，16（16）：112-115.

[2] 赵静.潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇分娩结局及新生儿预后的影响[J].医学信息，2019，32（12）：107-108，111.

[3] 马彦利.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对无痛分娩产妇泌乳功能、新生儿Apgar评分影响[J].临床研究，2019，27（05）：9-10.

[4] 张宏山，刘彩霞，池云涛，等.规律性间断硬膜外注射联合右美托咪定静注分娩镇痛及产后血Fib和D-二聚体水平[J].中国计划生育学杂志，2019，27（04）：446-448，452.

[5] 陈炯光，吕蕊，吕小倩.初产妇分娩镇痛中应用小剂量布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的效果及对新生儿结局的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（05）：83-84.

[6] 赵美贤.单纯罗哌卡因与罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外阻滞分娩镇痛中的效果比较[J].临床合理用药杂志，2019，12（17）：90-91.