舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛临床观察

刘艳红

[摘要] 目的 探讨舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛临床效果。方法 方便选取该院2013年1月—2015年6月收治的妊娠产妇82例临床资料进行汇总分析，依据是否进行分娩镇痛分组，对照组41例和观察组（硬膜外分娩镇痛组）41例，观察组使用0.15%甲磺酸罗哌卡因和0.15 μg/mL的舒芬太尼混合液，对照组不采用任何麻醉药物，仅给予催产素进行静脉滴注，对比两组产妇在出血量、第一产程、第二产程、第三产程时间情况及术后6 h、12 h、24 h疼痛情况。结果 观察组产妇出血量为（208.7±28.7）mL、第一产程（545.8±300.6）min、第二产程（84.8±31.9）min、第三产程时间（18.0±4.4）min均低于对照组（P<0.05）；观察组产妇术后6 h、12 h、24 h疼痛评分分别为（2.0±0.5）分、 （1.5±0.4）分、（1.1±0.3）分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛临床镇痛效果明显，减少了出血量，缩短了产程，值得临床推广应用。

[关键词] 舒芬太尼；罗哌卡因；硬膜外；分娩镇痛

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the sufentanil and ropivacaine for epidural analgesia clinical effect. Methods Convenient selection arrange the hospital in January 2013 - June 2015 pregnant women admitted to the clinical data of 82 cases of meta-analysis， based on whether labor analgesia group， 41 cases in the control group and observation group （epidural analgesia） 41 cases of observation group using 0.15% ropivacaine mesylate and 0.15 μg/mL sufentanil mixture control group did not use any anesthetic， only to give oxytocin infusion， compared two groups of mothers the amount of bleeding， first stage， second stage， third stage of labor conditions and postoperative 6 h， 12 h， 24 h pain situation. Results The maternal blood loss was（208.7 ± 28.7） mL， the first stage （545.8 ± 300.6） min， the second stage of labor （84.8 ± 31.9） min， the third stage of labor （18.0 ± 4.4） min were lower than the control group （P <0.05）； groups were observed after 6 h， 12 h， 24 h pain scores were（2.0 ± 0.5）points， （1.5 ± 0.4）points， （1.1 ± 0.3）points than the control group， the difference was statistically findings significance（P <0.05）. Conclusion Sufentanil ropivacaine for epidural analgesia analgesia with significantly reduced blood loss， shortened labor， worthy of clinical application.

[Key words] Sufentanil； Ropivacaine； Epidural； Labor analgesia

分娩的剧烈疼痛可以引起产妇交感神经兴奋，出现一系列的神经内分泌反应，导致很多不良后果发生。适量的分娩镇痛，不仅能够消除分娩疼痛感，还能够减轻产妇的应激反应，胎儿的血液功能得到改善，对母亲及胎儿均有一定的益处[1]。近年来随着麻醉技术的不断发展与进步，在临床上对麻醉的质量也越来越高。产妇进入产程之后接受硬膜外镇痛的同时不会对产妇的活动能力造成影响，在临床广泛应用，成为较为理想的分娩镇痛方法[2]。选择何种硬膜外麻醉药物提高硬膜外麻醉质量成为该科室研究的热点问题。该文通过方便选取该院2013年1月—2015年6月收治的妊娠产妇82例临床资料进行汇总并分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的妊娠产妇82例临床资料进行汇总分析，依据是否进行分娩镇痛分组，对照组41例和观察组（硬膜外分娩镇痛组）41例，对照组产妇年龄22～35岁，平均年龄（30.1±1.7）岁，初产妇25例，经产妇16例，足月妊娠，ASA I级24例，ASA II级17例。身高（163.2±5.2）cm，體重（65.7±7.2）kg，镇痛前宫口（2.9±0.5）cm。观察组产妇年龄22～34岁，平均年龄（29.6±3.8）岁，初产妇24例，经产妇17例，足月妊娠，ASA I级25例，ASA II级16例。身高（163.6±5.0）cm，体重（66.1±5.8）kg，镇痛前宫口（3.0±0.5）cm。两组妊娠产妇在年龄、身高、体重、孕龄、镇痛前宫口开大程度等方面一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组妊娠产妇入院后密切监测心率、血压、呼吸频率及血气分析结果，开放静脉通道。对照组：不应用任何镇痛药物，在整个分娩过程中由产科医师给予催产素进行静脉滴注。观察组：妊娠产妇均左侧卧位，行L2-3椎体间隙硬膜外腔穿刺，通过穿刺可见清亮脑脊液流出，以0.1 mL/s速度向蛛网膜下腔注入麻醉药物。0.15%甲磺酸罗哌卡因（进口药品注册证号H20100104） 3 mL和0.15 μg/mL舒芬太尼混合液，平面控制在T10 以下，首次剂量为10 mL左右，30 min之后接到PCEA泵内，药液和前面相同。持续给药6 mL/h，自控量为2 mL/次，产妇感觉宫缩疼痛时通过自控键进行镇痛。在宫口开到8～10 cm时停止注射药物，当胎儿娩出后将硬膜外导管拔出。

1.3 观察指标

①观察两组产妇出血量、第一产程、第二产程、第三产程时间情况。

②在静息状态下视觉观察两组产妇术后6 h、12 h及24 h疼痛情况并模拟评分进行评价， 0分为产妇术后无疼痛表现；3分以下为产妇术后状态良好，虽伴有轻微疼痛，但可忍受；4～6分为产妇术后状态一般，疼痛可能对睡眠造成一定影响，但可忍受；7～10分为差，产妇手术后伴有渐强烈的疼痛，疼痛无法忍受。

1.4 统计方法

该文所有数据采用统计学软件SPSS 17.0建立数据库，计量资料用（x±s）表示，行t检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇在出血量、第一产程、第二产程、第三产程时间比较

观察组产妇出血量为（208.7±28.7）mL、第一产程（545.8±300.6）min、第二产程（84.8±31.9）min、第三产程时间（18.0±4.4）min均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），如表1。

2.2 两组产妇术后6 h、12 h、24 h疼痛情况比较

观察组产妇术后6 h、12 h、24 h疼痛评分分别为（2.0±0.5）分、 （1.5±0.4）分、（1.1±0.3）分均优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，如表2。

3 讨论

近年来，随着我国围产医学的不断发展进步，科学分娩、无痛分娩，成为很多产妇的愿望。产妇怀孕过程中，产妇妊娠生理变化，腹腔压力和循环系统及椎管解剖位置均有较大的影响[3]。选择有效的麻醉方式，降低产妇疼痛感，不影响宫缩及产妇活动，达到最好的理想效果，是目前产科研究的热点问题[4]。采用持续硬膜外麻醉临床上比较容易控制和把握，肌肉松弛效果比较好，能够满足分娩手术的要求[5]。舒芬太尼属于高脂溶性阿片μ受体激动药，其可以和μ1受体结合具有高度的选择性，产生镇痛效应[6]。舒芬太尼在与阿片受体结合时，表现出饱和性、特异性和可逆性，其亲和力明显优于芬太尼[7]。同时，舒芬太尼的脂溶性较好是芬太尼的2倍，身体内的分布较为广泛，消除半衰期短于芬太尼，更容易通过血脑屏障，其能轻度镇痛，持续时间更好[8]。甲磺酸罗哌卡因是我国生产的长效酰胺类局部麻醉药物，主要用于外科麻醉，是单一型异构体，甲磺酸罗哌卡因通过将神经动作电位阈值升高，来延缓神经冲动的扩散，从而降低动作电位升高的速度，从而来阻断神经冲动和传导，能够表现出明显的感觉和运动神经阻滞分离现象[9]。

该文通过对该院妊娠分娩产妇临床资料进行分析，依据是否进行分娩镇痛分组，对照组40例和观察组（硬膜外分娩镇痛组）40例，观察组产妇出血量为（208.7±28.7）mL、第一产程（545.8±300.6）min、第二产程（84.8±31.9）min、第三产程时间（18.0±4.4）min均低于对照组（P<0.05），提示舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛能够降低产妇出血量，缩短产程，这与罗奇芳[10]的研究结果相似，镇痛组第一产程、第二产程VAS评分均明显低于对照组。观察组产妇术后6 h、12 h、24 h疼痛评分分别为（2.0±0.5）分、（1.5±0.4）分、（1.1±0.3）分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛效果明显。该次研究采用的是观察组使用0.15%甲磺酸罗哌卡因和0.15 μg/mL的舒芬太尼混合液，剂量较小，效果好，无不良反应。

综上所诉，舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛临床镇痛效果明显，减少了出血量，缩短了产程，安全可靠，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 朱谦，贾乃光.蛛网膜下腔使用舒芬太尼联合硬膜外腔运用罗哌卡因进行分娩镇痛的研究[J].中国疼痛医学杂志，2012，18（5）：295-299.

[2] 李海冰，周守静，梁伟民，等.硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因应用于分娩镇痛对新生儿的影响[J].上海医学，2009，32（6）：512-515.

[3] 张海萍，陈本祯.罗哌卡因与舒芬太尼不同配伍用于产妇硬膜外分娩镇痛的临床研究[J].四川医学，2011，32（7）：982-984.

[4] 冯雅珍，麻海春.低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于自控硬膜外分娩镇痛[J].中国妇幼保健，2010，25（23）：3357-3358.

[5] 裴皓，曾黎明，余峰.罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对胎心率的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（4）：337-339.

[6] 岳 嵩，冯承新.盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控分娩镇痛的临床观察[J].中国医药导报，2010，7（3）：177-178.

[7] 张静波，李条珍，连雯.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉分娩镇痛临床观察[J].医药论坛杂志，2010，31（18）：143-144.

[8] 裴晓红，童成英.舒芬太尼联合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的應用及舒芬太尼适宜浓度探讨[J].实用医学杂志，2012，28（3）：466-468.

[9] 王玮，杨士英，杨波.盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛临床效果观察[J].实用医院临床杂志，2008，5（4）：128-129.

[10] 罗奇芳.罗哌卡因复合舒芬太尼用于腰麻-硬膜外联合麻醉分娩镇痛的临床观察[J].当代医学，2011，17（28）：141-142.

（收稿日期：2016-08-08）