甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素分析

陈澎涛

[摘要] 目的 探讨分析甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素分析。方法 整群该研究选取2012年3月—2015年4月在该院接受甲状腺全切术治疗的336例患者作为研究对象，按照是否发生术后甲状旁腺功能减退分为甲状旁腺功能减退组89例和甲状旁腺功能未减退组247例，对所有受试者的一般资料、手术指标、肿瘤情况及手术结果等临床资料进行统计分析。结果 该研究中所有患者术前血钙水平为（2.43±0.12）mmol/L，术后1 h血钙水平为（2.12±0.21）mmol/L，术后第1天血钙水平为（1.93±0.34）mmol/L，术后第3天血钙水平为（1.96±0.51）mmol/L，术后第1个月血钙水平为（1.99±0.27）mmol/L，术后第3个月血钙水平为（2.15±0.31）mmol/L，术后第6个月血钙水平为（2.13±0.19）mmol/L。单因素结果显示：病理类型、甲状旁腺是否误切、手术进路方式、肿瘤大小、肿物位置及是否进行淋巴结清扫均与甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的发生相关；多因素Logistic回归分析结果显示：病理类型为恶性肿瘤（P=0.009）、甲状旁腺误切（P=0.016）、手术进路由外向内（P=0.031）、肿瘤≥4 cm（P=0.012）、肿物位于后背膜（P=0.021）及进行过淋巴结清扫（P=0.042）为甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退发生的独立危险因素。结论 甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的发生受诸多独立危险因素的影响，应给与高度重视，减少甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的发生。

[关键词] 甲状腺；手术；甲状旁腺功能减退；危险因素；Logistic回归分析

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0017-03

[Abstract] Objective To explore the risk factors of hypoparathyroidism （HT） after thyroid gland total excision surgery （TGTES）. Methods Group selection 336 cases of TGTES were selected and divided into HT group （89 cases） and non- HT group （247 cases）. All the clinical data including general information， operation complication indicators， information of tumour and peri-operative outcomes were analyzed. Results The blood calcium level before operation was （2.43±0.12）mmol/L，（2.12±0.21）mmol/L 1h after operation， （1.93±0.34）mmol/L 1 d after operation， （1.96±0.51）mmol/L 3 d after operation， （1.99±0.27）mmol/L 1 mouth after operation， （2.15±0.31）mmol/L 3 mouth after operation and （2.13±0.19）mmol/L 6 mouth after operation. Single factor analysis shows that pathological type， whether the parathyroid glands was mal-cut， operative pathway of operation， tumor size， location of the lump， whether remove all the tumor all the factors were related with HT. Logistic regression model shows that the risk factors of HT after TGTES was malignant tumor （P=0.009）， the parathyroid glands was mal-cut（P=0.016）， the operative pathway of operation was ecto-entad （P=0.031）， tumor ≥4 cm （P=0.012）， elastofibroma located in notacoria（P=0.021） and all the tumor removed （P=0.042） were related with hypoparathyroidism. Conclusion For the cases who came out with above risk factors should paid more attention to reduce HT after TGTES.

[Key words] Thyroid gland； Operation； Hypoparathyroidism； Risk factors； Logistic regression model

甲狀腺手术术后出现暂时性和永久性甲状旁腺功能减退一直困扰着医生和患者，严重时可能出现四肢抽搐，甚至喉和膈肌痉挛，导致患者窒息死亡[1-2]。该研究以该院2012年2月—2015年4月接受甲状腺全切术治疗的336例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，探讨总结可能与甲状旁腺功能减退相关的危险因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究整群选取在该院接受甲状腺全切术治疗的336例患者作为研究对象，排除单纯性甲状腺肿者，妊娠期及哺乳期患者，全身感染性疾病患者及合并其他恶性肿瘤患者。按照是否发生术后甲状旁腺功能减退分为甲状旁腺功能减退组89例和甲状旁腺功能未减退组247例。甲状旁腺功能减退组中男19例，女70例；年龄23～59岁，平均年龄（42.8±8.1）岁；包括甲状腺癌27例，甲状腺良性肿瘤62例。甲状旁腺功能未减退组中男71例，女176例；年龄25～61岁，平均年龄（42.1±12.3）岁；包括甲状腺癌70例，甲状腺良性肿瘤177例。两组性别、年龄及疾病组成均差异无统计学意义（P>0.05）。该研究进过该院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意。

1.2 资料收集

采用问卷调查的方式对患者的一般资料进行记录，随访采用电话回访或上门随访的形式，通过对患者一般资料及病历资料的查阅整理及统计分析，总结术后甲状旁腺功能减退发生的可能相关因素。

1.3 统计方法

数据采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，并采取t检验，计数资料采用例数表示，比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者术前术后血钙情况

该研究中所有患者术前血钙水平为（2.43±0.12）mmoL/L，术后1 h血钙水平为（2.12±0.21）mmol/L，术后第1天血钙水平为（1.93±0.34）mmol/L，术后第3天血钙水平为（1.96±0.51）mmol/L，术后第1个月血钙水平为（1.99±0.27）mmol/L，術后第3个月血钙水平为（2.15±0.31）mmol/L，术后第6个月血钙水平为（2.13±0.19）mmol/L。

2.2 甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退发生相关因素的单因素分析结果

病理类型、甲状旁腺是否误切、手术进路方式、肿瘤大小、肿物位置及是否进行淋巴结清扫均与甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的发生相关，详见表1。

2.3 多因素Logistic分析结果

病理类型为恶性肿瘤、甲状旁腺误切、手术进路由外向内、肿瘤≥4 cm、肿物位于后背膜及进行过淋巴结清扫为甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退发生的独立危险因素，详见表2。

3 讨论

该研究中所有患者术前血钙水平为（2.43±0.12）mmol/L，术后1 h血钙水平为（2.12±0.21）mmol/L，术后第1天血钙水平为（1.93±0.34）mmol/L，术后第3 d血钙水平为（1.96±0.51）mmol/L，术后第1个月血钙水平为（1.99±0.27）mmol/L，术后第3个月血钙水平为（2.15±0.31）mmol/L，术后第6个月血钙水平为（2.13±0.19）mmol/L。而以往研究发现153例患者术前血Ca平均为（2.43±0.06） mmol/L，术后1 h血Ca平均值为（2.10±0.24）mmol/L，术后第1天血Ca平均值为（1.96±0.37）mmol/L，术后第3天血Ca平均值为（1.95±0.28）mmol/L。术后第1个月血Ca平均为（2.03±0.24）mmol/L，术后3个月血Ca平均为（2.12±0.29）mmol/L，术后第6个月血Ca平均为（2.15±0.24）mmol/L；该研究结果与以往研究结果相符[3-4]。因素分析结果显示，病理类型为恶性肿瘤（P=0.009）、甲状旁腺误切（P=0.016）、手术进路由外向内（P=0.031）、肿瘤≥4 cm（P=0.012）、肿物位于后背膜（P=0.021）及进行过淋巴结清扫（P=0.042）为甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退发生的独立危险因素。与以往研究相符，以往研究表明，病理类型为恶性肿瘤（P=0.036）、甲状旁腺误切（P=0.037）、手术进路由外向内（P=0.042）、肿瘤≥4 cm（P=0.048）、肿物位于后背膜（P=0.024）及进行过淋巴结清扫（P=0.001）为甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退发生的独立危险因素。

恶性肿瘤患者可能存在甲状旁腺被侵袭的症状，在手术时需切除甲状旁腺；而有的患者由于肿大的淋巴结包裹甲状旁腺，在手术中不能清晰辨认甲状旁腺，容易吴切；且对于恶性肿瘤患者，出于安全考虑，多采取大范围切除腺体及中央区淋巴结清扫；因此增加了发生甲状旁腺功能减退的概率[3-5]。肿瘤≥4 cm时容易造成甲状旁腺的误切，使其成为甲状旁腺功能减退的危险因素之一；进行过淋巴结清扫时，由于甲状旁腺位于中央区淋巴结清扫的范围内，在手术中难免受到挫伤、血供破坏及误切，亦增加了甲状旁腺功能减退发生的可能；当肿物靠近后背膜时，使得肿瘤和上甲状旁腺距离较近，手术中容易造成甲状旁腺破坏，进而引发功能减退；与由内向外切除甲状腺相比，由外向内进路进行手术增加了甲状旁腺的血供破坏的风险，同时也增加了发生甲状旁腺功能减退的概率[6-8]。

综上所述，甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的发生受诸多独立危险因素的影响，应给与高度重视，减少甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的发生。

[参考文献]

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（收稿日期：2016-08-07）