循证护理对脑卒中患者认知功能、Fugl-Meyer评分和生活质量的影响

符 灵

(南华大学附属第二医院 神经内科，湖南 衡阳，421001)

脑卒中具有较高的死亡率，是继癌症之后的第二大死亡原因[1]。脑卒中患者多需长期住院，患病期间可引起多种并发症，严重影响患者生活质量。近年来，护理方法持续更新，护理质量不断提升。其中，循证护理为临床常用的一种护理模式，其在实施护理时以患者价值取向、临床结果和研究结果为依据制订相应的护理措施[2]。郑晶等[3]指出循证护理为循证医学的一个重要环节。循证护理的基础主要是可信的、有价值的科学研究成果，并以此提出相关问题，寻求实证，进而为患者提供最佳护理措施。为探究其效果，本研究对脑卒中患者实施循证护理并分析其对患者认知功能、Fugl-Meyer评分和生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2018年12月至2020年6月在南华大学附属第二医院治疗的脑卒中患者120例随机纳入对照组(60例)和观察组(60例)。本研究经医学伦理委员会批准。所有患者均自愿签署同意书。纳入标准：① 经CT、MRI等检查后均符合《脑卒中防治指南》[4]中脑卒中相关诊断标准；② 生命体征平稳、意识清楚。排除标准：① 肝肾功能严重异常；② 合并严重精神疾病或不能正常交流；③ 伴有不稳定型心绞痛或近期心绞痛发作；④ 肢体功能障碍。观察组中，男32例，女28例；年龄42～78岁，平均年龄为(57.42±4.23)岁；病程1.5～4.2年，平均病程为(2.78±0.91)年；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分1.3～4.7分，平均NIHSS评分为(3.01±0.78)分；蛛网膜下腔出血15例，脑梗死45例。对照组中，男29例，女31例；年龄40～75岁，平均年龄为(56.89±4.15)岁；病程1.4～4.1年，平均病程为(2.72±0.90)年；NIHSS评分1.5～4.5分，平均NIHSS评分为(3.11±0.83)分；蛛网膜下腔出血13例，脑梗死47例。两组间年龄、性别、病程、NIHSS评分和疾病类型的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规护理。保持室内空气清新，床旁使用含氯稀释液消毒擦洗，注意床铺整洁。每天使用空气净化器消毒30 min，以尽量保持病房舒适环境，病房湿度为50%～60%，室温为22 ℃左右，告知患者和家属脑卒中相关护理知识。

1.2.2 循证护理 观察组患者在对照组的基础上给予循证护理。

1.2.2.1 成立循证护理小组 小组成员包括2名主管护师、1名副主任护师和3名护师，对其进行相关知识培训，培训内容包括文献检索和相关知识技能。

1.2.2.2 确定循证护理问题 循证护理问题包括患者入院健康教育、依从性指导、院内外肢体康复训练和出院随访等。

1.2.2.3 文献检索、分析和评价 以“肢体康复训练、随访、脑卒中、出院依从性、循证护理和健康教育”为关键词，在万方数据库和中国知网期刊全文数据库等常用数据库进行检索，经标题初选、阅读文摘和查阅全文后，将与患者病情差异较大或重复文献排除，选出脑卒中患者针对性康复护理的相关证据以形成最佳证据方案，进而指导患者护理。

1.2.2.4 健康教育 健康教育包含3个方面内容[5]。

(1)进行针对脑卒中的知识教育。

(2)进行脑血管疾病主要危险因素和诱发因素相关的知识教育，并给予针对性预防。

(3)充分告知患者脑血管疾病危害性，使其重视疾病，并积极采取预防措施。在患者住院期间，每周安排一次相关知识讲座。讲座内容具体如下：① 脑卒中的饮食搭配；② 脑卒中的运动休闲；③ 控制血糖和血压的方法；④ 脑卒中的随访项目；⑤ 脑卒中复发的危险因素；⑥ 脑卒中发作的早期症状；⑦ 脑卒中发作后紧急处理方式；⑧ 脑卒中患者情绪控制；⑨ 脑卒中发病原因和类型；⑩ 脑卒中对健康的危害。

1.2.2.5 肢体康复训练

(1)患者进行掌捏、侧捏和手抓握训练等肌力训练，护士告知患者肌肉收缩和运动方向，再利用健肢辅助患肢进行运动，幅度逐渐增加，每两天1次，每次 30 min～1 h。

(2)待患者肌力恢复一定程度后可行上下楼梯、步行等有氧运动，隔日1次，每次运动20～60 min。

(3)训练步行能力、肌力和上下肢功能时采用任务导向型训练，即针对患者缺失障碍设置任务，隔日1次，每次15～40 min。

1.2.2.6 出院随访和依从性指导 本研究于患者出院前3 d发放日记本，指导日记书写方式。出院后记录以下内容：① 自我反思遵从行为(出院指导行为、记录日记行为)和健康问题；② 服用药物情况；③ 医疗救治联系方式。出院后随访：出院后进行家庭访视和电话随访，了解患者遵从行为，评估患者健康指导、医疗转诊建议、危险因素筛查和康复训练指导等。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量 以健康状况调查简表(SF-36)[6]对患者生活质量进行评估，评估内容包括生理功能、总体健康和社会功能等8个维度，分值越高表示患者生活质量越好。

1.3.2 认知功能 以临床痴呆分级量表(CDR)[7]和简明精神状态检查量表(MMSE)[8]评估患者认知功能。其中，CDR评分包括6项功能，分值越高表示患者认知功能越差。MMSE评分包括7个方面，27～30分为正常，低于27分为认知功能障碍，分值越高表示患者认知功能越好。

1.3.3 运动功能 以Fugl-Meyer量表[9]评估患者运动功能，包括上肢10个题目，下肢7个题目，分值越高表示患者运动功能越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较

干预前，两组各项生活质量评分比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组各项生活质量评分均显著升高，观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组生活质量评分比较分)

2.2 两组认知功能改善情况

干预前，两组CDR评分和MMSE评分比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预后，两组CDR评分均显著低于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组与对照组比较显著降低(P<0.05)。干预后，两组MMSE评分均显著高于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组与对照组比较显著升高(P<0.05)。见表2。

表2 两组认知功能改善情况分)

2.3 两组Fugl-Meyer评分比较

干预前，两组Fugl-Meyer评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组Fugl-Meyer评分均显著高于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组与对照组比较显著升高(P<0.05)。见表3。

表3 两组Fugl-Meyer评分比较分)

3 讨论

目前尚不明确脑卒中的发病机制，脑卒中后认知障碍的出现会影响患者病情恢复和日常生活。郑晶等[3]指出，实施合理的护理措施不仅有效改善患者肢体功能，还可帮助患者早日重返社会。使用循证护理可提高脑卒中患者自理能力，降低并发症的发生率[10]。循证护理源自完善的、科学的护理理论，通过提高护士操作技能、强化培训和专题讲座等循证护理教育，进而提高护理人员的循证护理能力。

MMSE评分为目前评估患者认知功能障碍常用量表，通过对患者记忆力、注意力和定向力的检测评估认知功能，已被广泛应用于临床。CDR量表是临床评估认知功能障碍辅助工具，用于评估患者认知功能效果较好。Fugl-Meyer评分主要用于临床评估患者上下肢肢体功能，评估较为全面。郑跃等[1]研究显示，实施循证护理可有效改善脑卒中患者肢体功能和生活质量。本研究对脑卒中患者应用循证护理，结果显示，干预后，两组SF-36评分、MMSE评分和Fugl-Meyer评分均显著高于干预前(P值均<0.05)，且观察组与对照组比较均显著升高(P值均<0.05)；干预后，两组CDR评分均显著低于干预前(P值均<0.05)，且观察组与对照组比较显著降低(P<0.05)，提示循证护理可有效改善患者生活质量，提高认知功能和肢体功能。可能是因为循证护理首先通过认真地学习理论相关专业知识，强化培训和专题讲座等循证护理教育，不断提高护士自身素质，以最科学的、可靠的证据服务患者。其次还通过成立循证护理小组指导护理人员进行循证护理实践，根据患者实际情况为其制订针对性的护理措施，进而提高护理人员的循证能力。通过遵循证据关注实践结果，对临床护理指导性较强，可提高护理工作质量并有效配置卫生资源，确保护理质量的优质性，因此用于临床效果较好。同时这也符合目前的临床护理理念，强调以患者为中心，针对患者需求提供护理内容，进而改善患者临床疗效。而由于循证护理水平参差不齐，本研究特成立护理小组指导不同背景和职能的护理人员进行护理实践，将临床情况与护理过程中得出的科学证据相结合，分析证据实用性，针对情况制订护理方案，用于临床工作中，在提高护理人员循证能力的同时还可进一步提高护理质量。

综上所述，循证护理用于脑卒中患者可有效改善患者生活质量，提高运动功能和认知功能，效果显著，推荐临床推广使用。