叙事护理联合责任制助产护理对初产妇分娩方式和围产期心理状态的影响

覃 社， 韦利霞， 覃聪慧

(河池市人民医院 产科，广西 河池，547000)

初产妇无生育经验，加之分娩知识匮乏，使其易产生焦虑等负面心理。负面心理会随着分娩的迫近而变得愈加强烈，可阻碍分娩的顺利进行，继而使剖宫产率显著提高[1]。因此，应采取有效策略对初产妇心理进行干预。叙事护理是基于科学、人文关怀发展而成的一种新颖心理护理方法，其可通过以故事讲述的形式外化问题、重构故事意义和发掘自身潜力等方式帮助患者解决心理困扰或其他问题。目前，该护理模式被广泛应用于各种患者心理调节中，且应用优势明显[2]。此外，责任制助产护理这一先进的产科护理模式近年来受到临床推崇。该模式是指在整个围产期由责任护士和助产士对产妇实施一对一的贴心护理，减少患者生理、心理上的伤害，使产妇在舒适状态下开展分娩[3]。本研究将叙事护理联合责任制助产护理应用于初产妇分娩干预中，取得较好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经伦理委员会审批通过。选择2019年11月至2020年5月于河池市人民医院产科分娩的初产妇200名。纳入标准：① 于河池市人民医院建档并进行规律产检；② 年龄22～35岁；③ 单胎头位初产妇；④ 符合阴道分娩指征；⑤ 自愿加入本研究。排除标准：① 有妊娠并发症等躯体疾病；② 认知异常，精神障碍；③ 胎儿畸形或死胎。将所有研究对象按1∶1比例随机分入对照组(n=100)和观察组(n=100)。两组间一般资料比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组初产妇实施常规护理。入院待产期间密切监测初产妇有关指标，向其口头讲解分娩知识，有规律宫缩时将产妇推入产房，让其自由选择体位，宫口开全后协助其摆好截石位直至分娩完成。

1.2.2 叙事护理联合责任制助产护理 观察组初产妇开展叙事护理联合责任制助产护理，具体内容如下。

1.2.2.1 创建责任制助产小组 将产科护理人员分成若干小组，每组由1名组长、2名责任护士和1名助产士组成。每组组长均具有较高的专业水平，且领导能力较强，主要负责工作安排和督导工作落实，组员则服从组长安排。

1.2.2.2 产前叙事护理 ① 引导叙事：将产妇置于一个舒适环境的场所，结合患者个性采取恰当的方式引导其讲述自己的故事，如孕后状态、内心忧虑等。在患者叙事过程中责任护士做好一个倾听者，不随意插话，以保持整个事件叙述的完整性。且责任护士注意记录产妇叙述中出现的情绪感受词语和应对方式用词，并就其叙事中暴露的问题展开分析。② 正面引导：当产妇叙事结束后，责任护士帮助其挖掘当前消极主线故事中隐藏的积极支线故事，如“孕后经历的暖心的事”等。同时可通过一系列的提问使患者发现自己的潜能，进而调动其积极情绪。③ 沙盘游戏：责任护士陪产妇玩沙盘游戏，在开展此游戏过程中结合叙事，使其焦虑、忧虑等负面情绪得到合理宣泄。

1.2.2.3 健康教育 责任护士结合产妇受教育程度等情况，选择适宜的方式向产妇讲解分娩知识，尤其是分娩具体过程、阴道分娩益处和分娩减痛方法。还可通过模拟分娩过程来增加其代入感。同时，对产妇提出的问题予以详细解答，消除其各种疑虑，使其以良好的心态迎接分娩到来。

1.2.2.4 产时护理 分娩过程中，助产士全程陪同，以增强产妇安全感。于潜伏期告知产妇多活动，保持站位或坐位，并使子宫前倾。分娩时助产士给予体位指导，指导其通过呼吸法减痛，适当给予腰骶部按摩，并联合家属对其不断进行鼓励、安抚。此外，结合宫缩情况，指导产妇适时屏气以腹压促使胎头娩出，缩减产程。

1.2.2.5 产后护理 胎儿娩出2 h内，留心观察产妇体征，适当按摩其子宫，使母婴尽快皮肤接触，并指导新生儿进行吮吸。此外，向产妇讲解自身保健、母乳喂养和新生儿照护等方面的知识。

1.3 观察指标

① 采用焦虑、抑郁自评量表[4]对两组入院时、入产房前心理状态进行评价。上述量表临界值分别为50、53分，当超过此临界值表示存在焦虑、抑郁情绪，且得分和其程度成正相关。② 记录两组各产程和总产程时长。③ 了解两组分娩方式(阴道分娩、剖宫产)，并观察两组母婴不良结局(产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等)发生情况。其中，产妇产后24 h内出血量在500 mL判定为产后出血；出生1 min后Apgar评分在7分或以下判定为新生儿窒息。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组焦虑、抑郁评分比较

入院时，两组焦虑、抑郁评分比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。入产房前，两组焦虑、抑郁评分均显著低于同组入院时，且与对照组相比，观察组上述评分均显著降低(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组焦虑、抑郁评分比较分)

2.2 两组产程时间比较

观察组第一至三产程和总产程时长均显著短于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组产程时长比较

2.3 两组分娩结局比较

观察组阴道分娩率显著高于对照组(P<0.05)，产后出血、胎儿窘迫和新生儿窒息发生率均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表4。

表4 两组分娩结局比较 [n(%)]

3 讨论

初产妇对分娩知识认知不足，在进入分娩期后常因畏惧分娩、害怕疼痛出血等而产生焦虑、紧张不安等情绪。研究[5]发现，负面情绪长期存在可导致产妇出现心率增快、食欲减退等不良情况，且可刺激机体分泌肾上腺皮质激素，此激素随血液循环进入胎儿体内，会给胎儿健康带来不利影响。此外，负面情绪还可削弱产妇对分娩痛的耐受度，导致分娩无法顺利开展。因此，需采取有效措施消除初产妇负面情绪。

本研究探讨叙事护理联合责任制助产护理在初产妇分娩干预中的应用效果，结果显示，入产房前两组焦虑、抑郁评分较同组入院时均显著降低，且观察组上述评分均显著低于对照组(P值均<0.05)，提示采取叙事护理联合责任制助产护理对初产妇负面情绪的改善效果更明显。分析其原因可能是，常规护理开展时重视产妇生理方面的护理，甚少关注其心理并施以有效护理，故采取此护理方法无法对负面情绪起到实质性改善作用[6]。而开展叙事护理后认真聆听产妇讲述的故事，帮助其发掘故事中的闪光点和正能量，并通过沙盘游戏引导其对负面情绪进行宣泄，从而有效改善负面情绪[7]。而联合责任制助产护理，在产前结合产妇个体情况实施相应的认知教育，使其充分了解分娩知识，掌握应对分娩的方法，并使其体验分娩过程，则能够缓解其对分娩的恐惧感，进而以正面的心态面对分娩[8]。

阴道分娩是最为理想的分娩方式，有利于产妇产后恢复，且可帮助分娩后的新生儿快速建立正常的呼吸模式[9]。本研究中，观察组阴道分娩率与对照组相比显著提高(P<0.05)，提示本研究护理方法对于提高阴道分娩率大有助益。分析其原因可能是，产前在对产妇进行分娩知识教育时着重向其讲解分娩过程和阴道分娩的益处，可坚定其进行阴道分娩的决心[10]。而产前调节好产妇情绪，产时助产士根据产程进展情况指导产妇采取呼吸法减轻疼痛，给予精神上的激励，并通过饮食上的精细护理，使其保持充沛的体力，可避免因无法忍受分娩疼痛、体力耗尽等原因而转为剖宫产[11]。本研究结果还显示，观察组第一至三产程和总产程时长与对照组相比均显著缩短，产妇产后出血、胎儿窘迫和新生儿窒息发生率与对照组相比均显著降低(P值均<0.05)。这可能是由于助产士给予产妇一对一的照护，除加强产程和胎儿宫内情况观察外，还结合产妇需要为其提供不间断的心理学服务与分娩技巧支持，进而有利于缩短各产程时长，并减少不良事件发生，使母婴获得良好结局[12]。

综上所述，叙事护理联合责任制助产护理在初产妇干预中应用，可有效调整产妇产前心理状态，明显缩短产程，有助于获得理想的分娩结局。