共情护理对婴儿痉挛症激素治疗的价值评估

柯 婵

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 儿科，湖北 武汉，430000)

婴儿痉挛症在临床上比较常见，患儿发病后主要有痉挛发作，以及精神运动发育停滞或倒退等症状[1]。如果未能接受及时有效的治疗，极易导致患儿错过最佳治疗时机，对患儿的生命安全造成了极大的威胁。目前，临床上对婴儿痉挛症患儿的治疗主要以激素类药物为主，促肾上腺皮质激素(ACTH)的应用取得了较好的效果[2]。近年来，随着临床研究的逐步深入，越来越多的研究人员发现，在对婴儿痉挛症患儿实施ACTH药物治疗的过程中，为其配合实施有效的护理干预，能够有效促进临床治疗效果的提升[3]。共情护理属于一种心理学护理模式，即护理人员站在患者的角度，进行一些问题的思考和处理，为患儿提供更加优质的护理服务。本研究选取了82例婴儿痉挛症患儿，在ACTH治疗的过程中配合实施不同的护理方式，详细地分析了共情护理的应用优势。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经过医院伦理委员会的批准。从2019年1月至2020年6月在华中科技大学同济医学院附属同济医院治疗的婴儿痉挛症患儿中随机选取82例，对其临床资料进行分析。纳入标准：① 符合婴儿痉挛症的诊断标准[4]，且经脑电图检查被确诊；② 患儿表现为不同程度的点头拥抱样动作、呈现为颤样性痉挛发作，症状持续数分钟后逐渐缓解，清醒后哭闹明显；③ 精神运动功能发育弱于同龄小孩；④ 监护人均对本研究知情。排除标准：① 合并其他先天性疾病；② 对本研究中的一些药物有过敏史。根据护理方式将本组患儿分为观察组和对照组，每组41例，观察组中，男21例，女20例；最小年龄4 d，最大24个月，平均年龄为(10.38±2.83)个月。对照组中，男22例，女19例；最小年龄5 d，最大23个月，平均年龄为(10.89±2.77)个月。两组间性别和年龄的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

所有患儿均接受肾上腺皮质激素(ACTH)联合泼尼松治疗。患儿入院后，及时行血常规、肝肾功能、血糖、脑电图和头颅MRI检查。先给其静脉滴注维生素B6(上海信谊黄河制药有限公司，1 mL:50 mg)，按照20 mg/(kg·d)的剂量，将其与氯化钠溶液溶解稀释后给患儿静脉滴注。如果治疗无效，则更换为ACTH(昆明积大制药股份有限公司，4×1.0 mL)，按照2 U/(kg·d)的剂量给药。持续治疗2周后，如果患儿的病情未发作，则适当地减少用药量为1 U/(kg·d)。如果患儿病情发作，将ACTH的用药剂量增加至4 U/(kg·d)，继续治疗2周，共治疗4周。再取泼尼松(天津天药药业股份有限公司，5 mg×100片)给患儿口服，给药剂量为2 mg/(kg·d)，用药2周，逐渐减轻剂量，至停药。

1.2.1 常规护理 对照组患儿行常规护理。护理人员对患儿家属进行疾病相关知识的健康教育，提高其认知程度，指导其学习一些护理知识，尤其要掌握一些重点护理内容。根据患儿情况，为其制订合理的饮食计划，保证营养摄入的均衡性。对患儿进行用药护理，保证患儿能够按期服用药物。

1.2.2 共情护理 观察组患儿在常规护理的基础上行共情护理。① 治疗前的护理。由于对痉挛症患儿实施ACTH治疗时可能会引发感染、电解质紊乱、兴奋过度和烦躁哭闹等症状。所以在治疗前，护理人员要与患儿家属进行有效的沟通，结合患儿的具体情况及时成立护理小组，密切观察患儿的各种不良反应，并给予有效的处理。治疗前，由于大部分患儿家属对治疗满怀信心，但是随着治疗过程的延长，不良反应的增多，部分患儿家属会有所顾虑。所以护理人员要用浅显易懂的语言与患儿家属进行沟通，关于痉挛症的引发因素和预后状况等需向患儿家属进行准确的解释，使其能够理解在用药治疗过程中，患儿可能会出现的一些不良反应。同时，对于一些明确的不良反应，护理人员应采取一些预防和治疗措施，从根本上消除患儿家属的顾虑，提高其对治疗的配合度。② 治疗中的护理。在治疗的过程中，护理人员依旧要站在患儿家属的角度，为患儿提供良好的住院治疗环境，做好病房内的通风，减少感染事件的发生。由于患儿在治疗中采用的是静脉留置针，因此要叮嘱家属保护好留置针，避免因反复穿刺增加患儿痛苦。每天给药前要对静脉封管进行护理，密切监测患儿穿刺部位情况，如发现红肿、渗液等，要及时拔出，更换穿刺部位。定期配合患儿家属对患儿进行脑电图检查，并做好记录。加强对患者家属的心理护理，提高其对治疗的意识。③ 治疗后的护理。治疗结束后，护理人员要向患儿家属进行一些护理细节的指导，叮嘱患儿家属做好用药护理，定期复查。

1.3 观察指标

统计两组的临床治疗效果，护理满意度和不良反应，并进行比较。① 治疗效果的评价标准。经过治疗后，如果痉挛未发作，则评价为完全缓解；如果痉挛发作次数减少了50%及以上，则评价为有效；如果痉挛发作次数减少不足50%，则评价为治疗无效。有效率=(完全缓解+有效)/总例数×100%。② 采用自制的护理满意度调查表对所有患儿家属进行调查，包括非常满意、满意和不满意。③ 不良反应包括嗜睡、烦躁不安、皮疹和低血钾等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗有效率(95.12%)高于对照组(85.37%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组护理满意度比较

在护理满意度方面，观察组(95.12%)较对照组(80.49%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较

2.3 两组不良反应比较

在不良反应方面，观察组(7.32%)较对照组(21.95%)低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较

3 讨论

婴儿痉挛症患儿常伴有智力倒退、精神运动发育迟缓和惊厥难以控制等情况。虽然多数患儿预后不良，但是如果合理用药依然能够有效改善大部分患儿的预后[5]。目前临床上对此类患儿的治疗主要以ACTH为主，这也是临床治疗婴儿痉挛症患儿的一线用药，有统计数据显示，ACTH药物治疗痉挛症患儿的有效率为40%～93%[6]。

华中科技大学同济医学院附属同济医院近两年来对采用ACTH药物治疗的痉挛症患儿实施了共情护理。因患儿的年龄都比较小，受到患儿病情因素的影响，患儿发病后家属的心理状况处于比较紧张的状态，患儿经过一般治疗后若症状未能得到有效的改善，加上患儿的哭闹、烦躁不安，这些都导致患儿家属出现了一些应激反应[7]。患儿家属受到这些负面情绪的影响，对护理人员和医务人员的工作配合度降低。此外，患儿频繁的哭闹，加上受到紧张情绪的影响，在很大程度上提高了护患纠纷事件的发生率。在经过一段时间的治疗后，如果患儿的病情依旧未能好转，患儿家属对医院和护理人员的信任度降低，以至不能更好地配合治疗和护理工作，从而导致患儿的病情被延误[8]。因此，为了能够更好地维持患儿家属与护理人员之间的护患关系，提高患儿家属对医务工作人员的配合度，实施了共情护理。本研究结果显示，观察组患儿治疗有效率高达95.12%，高于对照组的85.37%，差异有统计学意义(P<0.05)，提示对患儿及其家属实施共情护理能够有效提高治疗效果。

共情护理提倡护理人员与患者家属换位思考，由于患儿年龄较小，加之受到病情的影响，家属更容易出现一些烦躁的情绪[9]。所以，共情护理的应用，让护理人员从患者的角度出发，站在患儿家属的角度上，尝试与其换位思考，正确体会其想法，掌握患儿家属的个性特征，以及其他心理需求，深入感受疾病所带来的痛苦[10-11]。共情护理包括治疗前、治疗中和治疗后3个阶段。治疗前，通过与患儿家属进行有效的沟通与交流，掌握患儿家属的心理特征，以及其对护理的需求。通过换位思考，明确护理重点。治疗中，通过换位思考，站在患儿家属的角度上，为患儿提供精心服务，密切监测其病情变化情况。治疗后，通过换位思考，指导患儿家属掌握一些护理措施，使其回家后依旧能够为患儿提供有效的护理服务。共情护理从各个方面促进了患儿病情的恢复[12]。本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，进一步证实了应用共情护理的优势。

综上所述，临床对痉挛症患儿实施激素治疗的过程中，配合实施共情护理，能够促进临床治疗效果的提升，还能减少不良反应的发生，并且患儿家属对护理方式的满意度较高，建议将其推广应用于临床。