非营养性吸吮联合母亲声音刺激应用于早产儿喂养中的效果分析

梁天梅， 唐卓润， 周丽华

(四会市人民医院 新生儿科，广东 肇庆，526200)

早产儿是指出生胎龄在28～37周内且体重小于2 500g的新生儿。该类新生儿易出现吸吮吞咽功能障碍、吸吮-吞咽-呼吸失调和行为状态组织能力下降等，导致经口喂养困难，影响其生长发育。临床为了加快经口喂养速度，促进行为发育，通常会在胎儿娩出后给予非营养性吸吮干预，以此促进早产儿建立吸吮反射，加快经口进食速度[1-2]。但是单纯予以非营养性吸吮，虽经口进食加速，但胃肠功能和肌力等行为发育恢复缓慢，致使干预效果不佳[3]。母亲声音刺激是通过播放母亲声音，对早产儿给予相应的听觉刺激，促使大脑神经功能的发育，用于该类新生儿可能会有效。基于此，本研究旨在探讨非营养性吸吮联合母亲声音刺激在早产儿喂养中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取四会市人民医院2019年1月至2019年11月收治的115例早产儿，按照随机数字表法分为对照组(n=57)和观察组(n=58)。纳入标准：① 胎龄>28周且<37周；② 出生体重在1 500～2 500 g之间；③ 新生儿窒息评分在8分以上。排除标准：① 伴有口腔畸形；② 生命体质不稳定；③ 伴有严重的听觉功能障碍者。经早产儿家属同意并签署知情同意书，本研究已获得医院伦理委员会批准。对照组中，男29例，女28例；胎龄29～33周，平均胎龄为(31.36±1.01)周；出生体质量1 570～2 500 g，平均出生体质量为(2 034.00±461.00)g；头围25～28 cm，平均头围为(26.31±0.85)cm。观察组中，男30例，女28例；胎龄29～33周，平均胎龄为(31.45±1.21)周；出生体质量1 550～2 500 g，平均出生体质量为(2 045.00±448.00)g；头围25～28 cm，平均头围为(26.41±0.79)cm。两组间性别、胎龄、出生体质量和头围的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

两组早生儿均置于保温箱内，连接心电监护仪，24 h密切关注生命体征。

1.2.1 非营养性吸吮 对照组早产儿给予非营养性吸吮。进行母乳喂养前约15～30 min，护理人员将其手指在早产儿口唇周围轻轻移动，并予以轻微的刺激，直至早产儿产生吃奶动作。然后将统一规格无孔橡皮安慰奶嘴置于口腔内，待其吸吮5 min后取出安慰奶嘴。重复以上动作8次，每隔3小时一次，每天从早上8∶00开始。每次进行吮吸后护理人员对安慰奶嘴进行清洗和消毒，然后放于早产儿床头，避免混淆，以便下次继续使用。

1.2.2 非营养性吸吮联合母亲声音刺激 观察组早产儿在非营养性吸吮的基础上给予母亲声音刺激干预。

1.2.2.1 采集母亲声音 产科专科护士在征得同病室其他产妇及其家属同意并取得配合之后，进行声音采集。在采集声音之前，先予以产妇相应的心理疏导和安慰，使其完全处于放松状态。继而将产妇在孕期进行胎教时播放的儿歌、小故事和其他自述性语言写成文字，并将其装订成册。然后让产妇用温柔、亲昵的语气多读几遍文字，在此期间专科护士应对产妇予以相应的指导，使其阅读更具有感情。当其能够声情并茂且完全顺畅地将所有文字通读时，进行录音。

1.2.2.2 录制声音 在录制声音时，保持病室处于绝对安静状态，嘱产妇取半坐卧位。运用录音笔录制产妇的声音，并将所录制的声音交由专业技术人员，使用相关音频制作软件进行除颤、除噪等处理。

1.2.2.3 播放声音 每天早上9∶00、中午12∶00、晚上18∶00在进行非营养性吮吸干预期间和给早产儿喂奶前5 min，把录音笔放入保温箱内(录音笔与早产儿耳朵保持20 cm的距离)。然后将录制的母亲声音进行播放(播放声音在50～55 dB之间)，每次播放母亲声音的时间长于15 min。播放录音时，应保持病室整洁、安静无噪音。干预期间如果早产儿生命体征(心率、血氧饱和度和呼吸)的各项指征正常，则不进行任何形式的儿科护理操作和医疗诊治；如果生命体征出现较大的波动，应立即停止干预，并报告医师进行相应对症处理。

以上干预均持续观察7 d至出院，且随访6个月，无一例失访。

1.3 观察指标

① 胃肠功能：干预期间，观察两组早产儿的胎粪排尽时间、每天排便次数和每日残留奶量情况。② 喂养状况：观察两组的开始经口喂养时间、完全经口喂养时间和过渡时间。③ 行为发育情况：干预后，检测两组早产儿的行为能力(12分)、被动肌张力(8分)、主动肌张力(8分)和原始反射评分(6分)，得分越高行为发育越好。④ 肠道不耐受发生率：干预期间，观察两组呕吐、腹胀和胃潴留的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组胃肠功能比较

干预后，观察组胎粪排尽时间短于对照组，每天排便次数多于对照组，每日残留奶量少于对照组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组早产儿胃肠功能比较

2.2 两组喂养状况比较

干预后，观察组开始经口喂养时间、完全经口喂养时间和过渡时间均显著短于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组早产儿喂养状况比较周)

2.3 两组行为发育情况比较

干预后，观察组行为能力、主动肌张力、被动肌张力和原始反射各评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组早产儿行为发育情况比较分)

2.4 两组肠道不耐受发生率比较

干预后，观察组肠道不耐受总发生率为13.79%，显著低于对照组的29.81%(P<0.05)。见表4。

表4 两组早产儿肠道不耐受发生率比较

3 讨论

非营养性吸吮因其可刺激早产儿口腔内迷走神经等优势，已成为临床常见的吸吮功能锻炼的方法。虽然该方法可在一定程度上改善新生儿的胃肠功能，促进经口进食，但是过程较为缓慢，喂养困难状况纠正不明显[4-5]。母亲声音刺激是一种听觉刺激，充分运用其大脑可塑性这一特点，对中枢神经产生刺激，可能会促进其身心发育[6]。

本研究结果显示，观察组胎粪排尽时间显著短于对照组，每天排便次数显著多于对照组，每日残留奶量显著少于对照组(P值均<0.05)；观察组开始经口喂养、完全经口喂养和过渡时间均显著短于对照组(P值均<0.05)。说明非营养性吸吮联合母亲声音刺激通过改善胃肠功能，改善喂养状况。可能的原因是，首先，非营养性吸吮通过吸吮安慰奶嘴，模拟经口进食动作，使其口腔黏膜内产生感觉神经和中枢神经刺激，促进胃肠功能的建立。不仅增加排便次数，缩短胎粪排尽时间，还可以加快经口喂养速度。其次，母亲声音刺激一方面通过反复循环播放母亲声音可以对其周围环境产生的声音进行覆盖，降低心理压抑感，减少哭泣等应激情绪的影响，改善胃肠功能。另一方面母亲声音刺激通过模拟胎儿在母体内所接受到的声音刺激，并运用母亲的声音、心跳声刺激早产儿，促进早产儿生长发育和各器官系统成熟，可以快速恢复经口进食，缩短过渡时间[7-8]。观察组行为能力、主动肌张力、被动肌张力和原始反射各评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，说明非营养性吸吮联合母亲声音刺激可促进早产儿行为发育。可能的原因是，非营养性吮吸通过持续间歇性的吸吮动作，建立原始反射，加快经口进食速度，增加营养供给，加快行为能力和肌力的发育。母亲声音刺激不仅可以增加大脑的调控和整合功能，还可以通过早产儿熟悉的语言刺激，增加大脑耗氧量，促进局部脑血管扩张，增加脑血流量和氧摄取量，可以更好地改善消化和神经系统的发育[9-10]。

本研究结果还显示，观察组肠道不耐受总发生率显著低于对照组(P<0.05)，说明非营养性吸吮联合母亲声音刺激可降低胃肠不耐受的发生率。可能的原因是，非营养性吮吸通过帮助建立吞咽反射和规律的吸吮模式，增加口腔内神经细胞的兴奋性，加快胃排空的速度，达到吸吮、吞咽、呼吸三者协调的目的，降低呕吐发生率[11]。另一方面，母亲声音刺激可拉进母婴关系，降低母婴分离产生的不良影响，纠正不良行为反应。这与胡鹏等[12]的研究结果一致。

综上所述，非营养性吸吮联合母亲声音刺激可提高早产儿喂养状况，促进胃肠功能恢复，进而改善行为能力发育，降低胃肠不耐受发生率。